注曰：此不兼呕言，是专胃虚而冲逆为哕矣。然非真元衰败之比，故以参、甘培胃中元气，而以橘皮、竹茹一寒一温，下其上逆之气。亦由上焦阳气不足以御之，乃呃逆不止。故以枣、姜宣其上焦，使胸中之阳渐畅而下达。谓上焦固受气于中焦，而中焦亦禀承于上焦，上焦既宣，则中气自调也。
橘皮竹茹汤方
橘皮二斤竹茹二升大枣三十枚生姜半斤甘草五两人参一两右六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。
夫六府气绝于外者，手足寒，上气脚缩；五藏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。
注曰：此言凡病危笃，必藏府之气先绝，而藏尤主利也。谓人有利虽久，而起居如平人，府藏之气未绝故也。如六府气先绝于外，则六府为阳，阳所以温手足、御三焦，气既绝于外，则手足无阳以运而寒，胸中无阳以御下焦之阴而上气，脚下之阳道不行，则有阴无阳而脚缩不能伸。五藏气先绝于内，则肾不能为胃关而利不禁，不禁之极为下甚。手足因无阴以维阳，而藏气不相统摄，则为不仁。不仁者，伸缩皆不能也。
下利，脉沉弦者下重，脉大者为未止，脉微弱数者为欲自止，虽发热不死。
注曰：下利者，里有邪也。而上下轻重不同，皆于脉别之。
假令脉沉则为寒，弦为气结，沉而弦则为病邪结于下焦，故下体之阳道不行而重。脉大，主虚，主邪盛，故大则为未止。微弱者，邪衰正亦衰也。数为阳脉，于微弱中见之，则为阳气将复，故知欲自止。下利热不止者死，谓阳亡于外、阴亡于内也，脉既微弱，数则邪去，邪去而发热，则虽有馀邪，正将胜之，故曰“不死”。
下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温。若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。
注曰：此言下利之死，必先肾绝，未绝而弱，则又常理也。
谓下利至手足厥冷，是脾中阳气久亏而肾中真阳下脱，故如中寒者手足厥冷而无脉，则生生之气几乎熄矣。然此时正气欲绝而邪气亦绝，故灸之以接其肾中之阳。若手足仍不温，脉不还，是正脱已尽。且微喘，是既亡之真阳上出，少阴已绝，而反露有馀之象，明是灯欲灭而复明，故死。然下利证，乃是水邪乘土，少阴脉主水，趺阳脉主土，故少阴负趺阳，以水负土胜，而反为顺。负者，失也。互相克贼，名曰“负”也。
下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。
下利，脉数，有微热，汗出，令自愈。设脉紧，为未解。
下利脉数而渴者，令自愈，设不差必圊脓血，以有热故也。
下利，脉反弦，发热，身汗者愈。
下利气者，当利其小便。
下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。
注曰：前章既言下利，脉微弱数为欲自止，虽发热不死。此六条即前意而言，脉证或有参差，其内邪喜于外出，则一理也。
但变热者，必见血耳。故谓下利，本客寒伤里，苟非直中阴证，必阴阳互胜，阴胜难愈，阳胜易愈。假令微热，是邪出表也，而渴是胸中阳胜也，且脉弱则在内之邪气少矣。虽不治之，邪去正自复，故令自愈，不必喜功生事也。若既有微热，脉不弱而数，数亦阳胜也。更汗出，则热从外泄矣，故亦令自愈。设脉数中兼紧，则寒邪尚坚，为未解矣。若数脉与渴并见，亦是阳胜，故令自愈。设不瘥，则寒既退而病不退，不宜责寒矣。乃热多必反动其血，故曰“必圊脓血，以有热故也”。若发热而汗与上同，更脉弦，则里症见弦为阳脉，是阳胜也，阳胜则愈。乃有下利而失气不已，此气滞而乱，又在寒热之外，故但利其小便，小便利则气化，气化则不乱也。若下利果属寒，脉应沉迟，反浮数，其阳胜可知。而尺中自涩，涩为阳邪入阴，此亦热多，故曰“必圊脓血”。
论曰：下利之因多端，不可不详，有热伤而便肠垢者，臭秽之甚且色黄也。有误下而协热利者，必脐下热或大孔热也。有燥粪结而利者，必谵语也。有直下水者，此伤食而滞肠中之气，使泌别失职也。有利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，此少阴病又兼客热内攻肝肾至急，宜下之证也。有少阴病欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴，更小便色白，益确以下焦有寒，不能制水，故令色白也。有惯晨泻者，此肾泻也。
有泄泻数年者，此谓之水土同化，乃脾泄也。有或泻或不泻者，此湿泻必兼微胀也。有间泻，泻反快者，此饮泻也。有痰壅肺气，使大肠虚而下利者，必两寸滑也。有完谷不化者，此伤风飧泄也。有溏粪者，此湿气也。有鸭溏者，此清水中有屑细如鸭之屎，乃肺虚或大肠有寒也。有非水、非完谷、非肠垢，但色不黄而臭不甚，泻而不实者，此下利清谷也。若本文数段，正所谓下利清谷耳。清谷，谓食已化而不实，比欲愈之溏，则有水杂之也。
下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。
注曰：此不因误下而自利者，乃既有表，内寒复甚，故兼见此，当以攻表为戒。若攻其表，则阳虚而阴愈盛，盛则胀满，故曰“汗出必胀满”。
下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。
注曰：此言下利中有里多而表少者，然邪终不能胜正，故虽变证多端而病可解，总由于虚，而非不可治之证也。谓下利脉沉迟，沉则为寒，迟则为虚，不待言矣。然其面少赤，微阳也。
身有微热，邪走于表也。但表少而下利清谷，后必郁冒汗解，而且微厥，何也？盖郁冒属虚寒，微厥亦虚寒，因身有微热，则正稍胜，故可必其汗解，而不能保其不郁冒，并保其不厥。因复推原，其先时见面少赤之证，所谓戴阳，由于下虚故耳。
下利后，脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者，生脉不还者死。
注曰：此言下利至脉绝，手足厥冷，乃至危证。然脉还，手足温，是正渐复，故生。假令手足温而脉不还，仍死，见当以脉为主也。
下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。
温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。四逆汤方见前。
注曰：《内经》云：胃寒生满病。况下利则寒尤确，但身体疼痛，犹之身热，有表无疑。奈一时并发，是当以内为急，故曰“先温其里，乃攻其表”，欲人知先后之序耳。若方主四逆、桂枝，四逆乃干姜、甘、附，必用生附温里，中有发散之义焉；桂枝内有甘、芍，亦兼有固里之意也。
桂枝汤方
桂枝三两（去皮）芍药三两甘草三两（炙）生姜三两大枣十枚右五味，咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升，服已须臾，啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者，益不可令如水淋漓。
若一服，汗出病瘥，停后服。
下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。
下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。
下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。
下利已瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。方见痓病中。
注曰：此言下利有实邪者，不问虚实久暂，皆当去之，不得迁延养患也。但实邪何以别之？如下利，三部脉皆平，不应胸中有病，然按之心下坚，此有形之物横于其中，未动气血，不形于脉，而病气所侵，渐将及脉，故急下之以杜渐。若下利，脉迟，似乎真气亏而脉之循行不能如期，然又见滑，滑乃有邪之脉，明是有邪而见迟滞之象，故曰“实也”。实者，邪实，利何肯止？故宜急下以逐贼。若下利，脉更不迟而单见滑，便知有形相阻，故曰“当有所去”、“乃愈”。若下利已愈，至年月日时复发，岂有应时感邪之理？明是病根不拔，先时藏气，于此日受伤，则藏气至此日亦怯怯，则邪复自动相乘，故曰“以病不尽故也，当下之”，以绝根。已上俱用大承气者，枳、朴、硝、黄，走而不守，去病即止，不若消积等药，藏府反有损削之忧耳。
下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。
注曰：此条与前心下坚同是胃中有物也，然此独谵语，则其屎已燥，燥热气蒸，藏真受伤，则芒硝之急暴反不能涤其邪，故只用枳、朴、大黄，意谓胃既燥热，当攻之以渐也。比结胸谵语加下利，则热少燥多耳。
小承气汤方
大黄四两枳实三枚（炙）厚朴三两（炙）右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，得利则止。
下利，便脓血者，桃花汤主之。
注曰：下利，便脓血，此由寒郁，转为湿热，因而动血也。然利至侵血，是先伤中气，后伤血分，故以干姜散本寒劫标热，合粳米以调中，而以赤石脂之甘酸温涩入血分，而收湿固脱也。
本草谓其能养心血，亦取其入血分而调之耳。
桃花汤方
赤石脂一斤（半斤全用，一半筛末）干姜一两粳米一升右三味，以水七升，煮米熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，馀勿服。
热利下重者，白头翁汤主之。
注曰：热利下重，此热伤胃之阴气，故陷下而重也。陷下则伤肾，故用四味之苦寒者以坚之。然白头翁清阳明血热，黄连清心脾，秦皮和肝，黄柏安肾，则有交相致之功矣。既下重而不用一味调气升气之药，病已侵血分，不专在气耳。按《伤寒论》
此方亦主下利欲饮水者，解云有热故也。谓饮水与渴不同，渴但津干，欲饮水则是阴分为火热所燥，故亦须苦寒清下者以涤之，与辛凉以解上焦之渴不同耳。
白头翁汤方
白头翁三两黄连三两黄柏三两秦皮三两右四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，不愈更服。
下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。
注曰：虚实皆有烦，在下利已属虚边，更按之心下濡，则非痞结痛满之比，故以栀、豉轻涌之以彻其热，盖香豉主烦闷，亦能调中下气，而栀子更能清心、肺、胃、大小肠郁火也。
论曰：仲景又云，若旧有微溏，服此汤不能上涌，反为下泄，此于下利后之烦，偏主此汤。盖旧微溏，乃素来脾气弱也。此所云下利，乃客邪乘里，非脾气素弱，且按之濡，故知烦为膈虚，乃太阳有馀邪，而力不能驱之使出，所以轻涌而宣扬之，斯为妙耳。
栀子豉汤方
栀子十四枚（擘）香豉四合（绵裹）右二味，以水四升，先煮栀子汤二升半，内豉煮取一升半，去滓，分二服，进一服得吐则止。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
注曰：屎水杂出而色不大黄，此所谓下利清谷，乃客寒入里而肠胃不调也。然或元气尚强，而正气日充，邪气自泻，绝不现寒证者，有之若里寒外热，而外汗内厥，是阴寒格阳于外。本应先治其里，而阴阳不调，致外内如吴越，同病气牵制难愈，故以通脉为主。而曰通脉四逆，即四逆汤之姜、附、甘草也，但干姜多加一半，且《伤寒论》中更设加减法为异耳。面赤加葱九茎，腹痛去葱加芍，呕加生姜，咽痛去芍加桔梗，利止脉不出去桔梗加人参。此虽不全载，亦不可不知，盖“通脉”二字之义合加减法，不止于温内也。
通脉四逆汤方
附子大者一枚（生用）干姜三两（强人可四两）甘草二两（炙）右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
下利，肺痛，紫参汤主之。
注曰：下利、肺痛，此气滞也。紫参性苦寒，能通血气，《本草》主心腹积聚，寒热邪气，而好古谓治血痢，故以此散瘀止痛耳。然太苦寒，故以甘草调之，即补虚益气矣。
紫参汤方
紫参半斤甘草三两右二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草煮取一升半，分温三服。
气利，诃梨勒散主之。
注曰：前既云下利气者，当利其小便，此云气利似即下利气也。又主诃梨勒，盖气利由于气壅，气壅由于涎聚，诃梨勒能开涎而性涩，又能固气，故主之。
梨勒散方
诃梨勒十枚（煨）右一味为散，粥饮和，顿服。
附方：
《千金翼》小承气汤治大便不通，哕数谵语。
注曰：此方似为下利，中有哕而谵语者，乃属胃实，故附此方以备病机之辨。今曰“大便不通”，恐有误。
《外台》黄芩汤治干呕，下利。
注曰：前呕证中既云干呕而利，主黄芩汤加半夏、生姜。以黄芩汤为太少合病主方，因呕而加姜、半也。然此症有属胃虚而太少之邪在中不得散者，故以黄芩、半、枣为主，而加人参、干姜以温中气。中气不运，邪无从出，又加桂枝以逐太少相合之邪，而不用甘、芍、生姜，谓既温补中气，不必更宣膈而和脾也。
《外台》黄芩汤方
黄芩三两人参两干姜三两桂枝一两大枣十二枚半夏半升右六味，以水七升，煮取三升，温分三服。