书城医学医说孙子兵法
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第27章 九地篇(2)

医说

“为客之道,深则专,浅则散。”做学问也是一样,只要深入到医学领域的核心,就能专一而精深;只要刻苦钻研医学,心智专一,不断探索医学的未知和真谛,就可以做到“为医之道,深则专”。徘徊在学科边缘而迟迟不能入门的青年医师,要培养自己的综合素养和悟性,尽快、尽早进入医学的殿堂。对于学科建设,医院领导要善于“聚三军之众,投之于险”,做到“投之亡地然后存,陷之死地然后生”。医疗市场其实是身处“衢地”,同区域的医院会有竞争,但也要设法创造友谊,要注意“合交”,努力创造一个良性竞争、共同发展的局面。

在拓展医疗市场时,要充分、有效地利用当地的资源,合理配置和优化资源利用,为客户提供优质、周到的医疗服务,做到“掠于饶野,三军足食”。

“合于利而动,不合于利而止。”医院的“利”并不是一时的利润,而是医院的长远利益。医院领导和员工的行动准则是要确保“医院利益的最大化”,所有医院行为要以“对医院有利”为原则,偏离这一目的的任何行为都必须中止。不做损害医院利益的事,不说损害医院荣誉的话。医院的利益至上,对于那些假公济私、以损害医院利益为代价、中饱私囊的干部和员工必须予以清除,以确保医院道德底线的纯洁性和严肃性。营利性医院的“利”是生存和发展,其表现形式是获取最大利润;非营利性医院的“利”也是生存和发展,其表现形式是获取公益性的政府拨款。医院的每一项重要决策和行动都必须符合医院的根本利益。医院要“回归公益,回归救死扶伤”,医学也要“回归临床、回归人文、回归基本功”。“良禽择木而栖”,对于员工来说,在日益开发的医疗市场中,人才的流动必将日益自由化,医务人员也将逐渐成为自由职业人,只要对自己的发展有利,就应该在法律的框架下改变一下工作环境和工作岗位,以求得更加有利于发挥自己才能,并有利于医院发展和百姓健康的平台和工作环境。

“兵之情主速”的战略思想与目前医院的医疗管理和疾病诊疗趋势是一致的。临床一线的突发事件和需求要求行政、后勤反应迅速,及时为临床一线处理好相关问题,医院仪器设备的合同签订也要注意供方对事件的应答时间,因为医疗无小事,必须要快速作出反应和处理。医疗管理中设定周转率、床位使用率、平均出院时日限定等,也是医院“医之情主速”的反映,尽可能合理利用医疗资源,以减少成本支出和降低病人费用。疾病的诊疗也必须讲速度和效率,特别是针对危急重病人的处理,时间就是生命;对于急性心肌梗死的病人来说,时间就是心肌;对于医院来说,时间就是效率,效率就是利润。

孙子主张用兵打仗一定要保养好士兵的体力,并使部队保持旺盛的战斗力。作为医院也是一样,要爱护员工、保障员工的身体健康,特别是对在高风险科室工作的员工,要注意定期体检,并做好职业防护。持续的工作兴趣和热情是建立在对所从事工作的好奇心之上,要有不断探索的精神和激情。员工的热情和体力是团队战斗力的根本保证,医院领导要注意使员工“谨养而勿劳,并气积力。”,而最终成“霸王之兵”。马歇尔曾说过:“士气是一种精神状态,它是坚强性、勇气和希望,它是信心、热情和忠诚,它是锐气、团结精神和决心,它是毅力、坚持到底的精神、必胜的意志。”“养兵千日,用兵一时”,用兵能否奏效,关键在于养兵是否得法。练兵最难的是在于教育和规范,“起居有常,行为划一,”必可使综合素质得到较大提升。对于医院来说,规范的过程是痛苦和艰难的,但结果一定是甜蜜和快乐的。

医院管理者有时应利用被动的处境或劣势来治理医院、激励学科发展和领导员工,“登高而去其梯”、“焚舟破釜”,使员工和学科带头人认识到与其他医院的差距,将学科发展和员工任用等置于危险的境地,员工和团队才会更加团结自律,更加奋发向上,会以“卧薪尝胆”的精神,“十年生聚、十年教训”,积极进取,迎头赶上,这就是所谓的“兵士甚陷则不惧,无所往则固”、“置之死地而后生”。置于无路可走的绝境,会给员工一种内在的压力,从而激发其更深层次的潜能,使其发挥超乎寻常的勇气,医院上下才会齐心协力,才会有开拓创新、寻求出路的勇气,同时,需要打消员工的疑虑和后顾之忧,使大家义无反顾、一往无前。医院为了有效地对人力资源进行管理,就要求为员工设置一定的约束机制和激励机制,从而使他们在关注切身利益、关注自身成长的情况下自觉地为医院,也为自己工作。前瞻性的危机管理能给员工造成一种“紧迫感”和“持续的被人追赶的压迫感”,激发员工斗志,提高工作效率。

员工被“投之亡地”、“陷之死地”后,会倍加珍惜工作机会和自己所从事的这一份事业,更加努力为医院工作。

医院领导和学科负责人应该追求这样一种团结、步调一致的境界和现实:“携手若使一人”、“齐勇若一”,这才是“政之道也”。团结协作精神的培养是顺利开展工作的基本条件,不要试图用一些外力和外部影响使医院或团队稳定团结,而应依靠每个员工自觉的内心向往,依靠有效的管理和教育,使这种内在动力成为自觉行动的合力和方向。医院和团队必须树立一个共同的奋斗目标,在这一共同目标的大背景下制定出自身的、小的、阶段性的、有步骤的个体目标,这种统一的双重目标的引导可使全院上下和团队成员达到“携手若使一人”的效果。“刚柔皆得”、“刚柔相济”的治院理念,要求管理者必须制定明确的“管理红线”,任何人不得触犯,为了医院利益,绝不让步,这就是“刚”;而在人性关怀、教育培训等方面,要允许持不同意见者通过正常渠道反映问题,允许学术争鸣,允许在医院有序进步的大框架下自由发展,要用深厚的情感对待每一位员工,这就是“柔”。另外,构架合理、高效的组织编制能形成“齐勇若一”、“治众如治寡,斗众如斗寡”的势头。法国亨利·约法尔提出了构建管理基本框架的原则:

(1)劳动分工和外包;

(2)权力和责任;

(3)纪律;

(4)统一指挥;

(5)统一领导;

(6)个人利益服从集体利益;

(7)员工的报酬;

(8)等级制度;

(9)集权;

(10)秩序;

(11)平等;

(12)员工保持相对稳定;

(13)主动性;

(14)团队精神。

组织的作用在于形成合力,使“勇者不得独进,怯者不得独退”。美国着名管理专家孔茨认为:“管理就是设计一种良好的环境,使人在群体里高效地完成既定目标。”管理的根本作用就在于协调员工的活动并使之取得一致性,使之规范、有序,从而最大限度地提高效率,完成既定目标。将不在多,而在于精;领导不在多能,而在于仁心;员工也不在多,在于有序、规范。

孙子“使之无知”、“使人无识”、“使人不得虑”的“愚民”思想不可用于医院管理之中。虽然,在商战中,员工会知道组织的奋斗目标,但并不一定要知道组织的每一步计划,只要让员工知道做什么,而不用知道为什么。医院属于事业单位,带有公益性,其本身是一个成熟的部门,不存在太多的商业机密,所以,医院管理要公开,既要让员工知道做什么,更要让员工知道为什么要这样做,只有知其然和知其所以然,上下才能取得一致,行动才能得以落实。医院在确定战略目标后,领导者有责任向组织和员工就战略目标作出必要的解释、说明和宣传,让全体员工了解战略目标的合理性和必要性。作为医院领导,在面临突发事件和医疗纠纷时,要处变不惊,要有“静以幽,正以治”、“始如处女”的“将军之事”。

医院领导要“集中优势”做一些大事、要事,做到“动如脱兔”、“并敌一向,千里杀将”。

“将军之事,静以幽,正以治”。孙子认为“静、幽、正、治”是优秀将帅必须要具备的四项要求。心静是养生的基石,是获得生命功能的源泉,即所谓的“养静为摄生首务”。中医认为:讲道德,重仁义,不谋私利,不患得患失,即可使思想境界升华,也可使人心志安定、气血调和、精神饱满、形体健壮。淡泊名利,保持清净安宁,不贪欲妄想,即可保持精力旺盛,使百病不侵。要学会自我调节,做到“我命在我”、“静在心,不在讲”。宋养生学家陈直提出了调和心情的“五事”和“十乐”,“五事”即静坐、观书、看山水花木、与良朋讲论、教弟子。“十乐”即读义理学、学法帖字、澄心静坐、益友清谈、小酌半醺、浇花种竹、听琴玩鹤、焚香煎茶、登城观山、寓意弈棋。

孙子说:“践墨随敌,以决战事,”“出其所不趋,趋其所不意,”“善出奇者,无穷如天地,不竭如江河。”医院的管理工作必须符合管理的有关原则和要求,管理人员必须熟悉和掌握相关的管理知识、理论、技能和方法,应遵循医院和医学发展的一般规律,切忌心血来潮,随意而为。领悟管理之“墨”,探索有效的管理方法和手段。国内外医学人才日趋激烈的争夺决定了医院人力资源管理转型的紧迫性。医疗人才的特点决定了医院人力资源管理的特殊性:医院的人力资源大多数属于知识型员工,人力资源管理部门必须充分了解并掌握医学人才作为知识型员工的特点。目前的发展新趋势要求医院人力资源管理的转型:传统的人事管理将转变为人力资源开发。传统的人事管理只是简单的管“人员”的进出,一个人进入单位后,就成为“单位人”,许多单位的人事管理只是把人当作一种“成本”,强调员工现有知识和技能的应用,而不重视员工今后的潜力开发,员工也只是按组织的安排工作,忽略了个人职业生涯的规划。医院领导要注重人性化的工作设计和员工个人职业规划,促进组织目标的高效化、人性化,并获得医疗市场的竞争优势。

孙子说:“敌人开阖,必亟入之,先其所爱,微与之期。”

在医学教学中,学生常常对教师有依赖性,需要教师予以指导和培养。学生是受教育的主体,学习的主人,应具有自主性、能动性和创造性,教师的任务是引路和启发。训练学生既要着眼常规,又要讲究变异和创新,发挥学生的聪明才智,使学生既能收获知识,又能拥有创新的火花和冲动。医学院教师和医院的带教老师应多运用抛砖引玉的教学方法,“类以诱之,击蒙也,”做到“道而弗牵,强而弗师,开而弗达。”教师要针对学生的个性,因材施教、扬长避短,这就是孙子所说的“知彼”;教师要熟悉医学科学的专业知识以及与相关学科之间的关联,熟悉本学科的知识进展和发展动态,这就是孙子所说的“知己”。