下面谈谈糖尿病容易发生的慢性并发症。由于糖尿病病人有糖和脂肪代谢异常。另一方面又常伴有植物神经功能紊乱，所以动脉粥样硬化的发生率较常人为高，发病较早，进展也较快。患者的血管壁增厚，有脂肪及多糖类物质沉着，表面突起大小不等的黄色斑块，这就是粥样斑块。这种斑块容易脱落，而形成溃疡面，常有血栓形成。并产生栓子，成为其他器官栓塞的来源。据统计，1000例住院的糖尿病人中，冠心病、脑血管病的发生率分别为38％和11．4％，下肢血管病的发生率为2．1％。都明显地高于一般人。
由于糖尿病病人的血糖高，糖就容易沉积于微小血管壁，引起管壁增厚、管腔变窄而影响脏器的血液供应和血管的通透性。以致于心脏、心肌微血管的病变而造成心肌缺血、心功能减弱，导致心绞痛或心力衰竭。
糖尿病可以引起眼底出血和视网膜病变。严重的可致失明。
糖尿病性肾病是糖尿病病人最主要的、常常致死的并发症之一。糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病病人特殊的病变。在电子显微镜下，100％的糖尿病人有此改变。这种病在初期并没有什么表现。肾功能减退的症状要在十年或数十年后才表现出来。到。肾病后期，大量的蛋白从尿中丢失，引起浮肿，并可出现尿毒症，造成严重的后果。从时间上看，这正为老年人所特有。
在神经系统方面，由于糖代谢的障碍。神经组织内有山梨醇等物质的蓄积，可引起神经水肿，病人出现下肢麻木、疼痛、无力或感觉减退等症状。糖尿病可引起植物神经功能紊乱、内脏生理功能失调，并发生位置性低血压症；还可引起腹痛、腹泻或便秘、膀胱无力等并发症。
老年妇女糖尿病的另一个严重并发症，是所谓糖尿病脚，亦叫足部坏疽。一般由血管闭塞所引起，也可能由神经病变而引起。病人常常在夜间出现下肢肌肉疼痛，甚至发生经久不愈的溃疡或坏疽，有时必须截肢而造成残疾。
非酮症性高渗性昏迷是老年糖尿病病人容易发生的并发症。老年糖尿病病人由于感染、呕吐、腹泻、停用胰岛素或饮食控制不好，使血糖显著升高，因而血浆渗透压上升，引起大量排尿、严重脱水，造成血液浓度过大、黏稠度过高、血液流通发生障碍、体内严重缺氧。病人初为烦渴、多尿、嗜睡、抽搐等，渐渐地进入昏迷状态。
以上是老年妇女糖尿病容易引起的并发症。这些并发症与糖尿病的控制好坏大有关系。目前，糖尿病虽然不能彻底治愈，但只要得到恰当的治疗，上述并发症多能避免，可以享受与正常人同样的寿命。
22．治疗糖尿病时，如何选择中成药？
近年来，糖尿病在老年人群中的发病率一直呈上升趋势，严重地威胁着老年妇女的健康。糖尿病的治疗是一件很复杂的事情，它需要病人长期与医生配合，共同细心地掌握用药规律，方能达到预期效果。目前糖尿病多用控制饮食、口服降糖药物和注射胰岛素等方法治疗。这些措施，虽然能收到比较明显的降低血糖作用，但是有相当一部分病人仍不能改善症状。为此而常常借助中医中药。在中医学看来，糖尿病属于“消渴”病范畴，以口渴、善饥、多尿为主征。根据主征各有偏重的区别，可分为“上消”、“中消”、“下消”。前人的治疗大法是“治上消者，宜润其肺、兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”。几千年来。中医学对糖尿病的治疗积累了丰富的经验。目前出售的许多中成药，都可以用来改善糖尿病的症状。患者可根据自己的病情选择合适的中成药，以配合其他药物进行治疗。这是一个既经济方便、又行之有效的好办法。
多数患者一般都已程度不同地接受了各种治疗。以多饮、多食、多尿为特点的“三消”症状多已不甚明显，但其他方面的症状仍很复杂。这些症状大致可分为胃热、阴虚、阳虚三大类型。
胃热型主要表现为口渴多饮、善饥、口干舌燥、大便秘结、小便增多、舌质红、苔簿黄或黄燥。脉象洪数有力。主要病因是肺胃两热，在糖尿病初起阶段常见，治疗应以清热润肺、养阴生津为主。中成药的玉泉丸、消渴丸（生地、花粉、黄芪等）、清胃散（黄连、生地、丹皮、当归等）都有较好的治疗作用。需要指出的是，有的厂家将消渴丸中加入了优降糖，服用时要注意含量，不要同其他降糖药重叠使用，以免用药过量，出现低血糖现象。
阴虚型主要表现为口渴唇干、手足心热、夜寐不安、尿黄或尿液混浊、舌红少苔、脉象细数。主要病因是肾阴不足。在久病患者中常见，可以用滋阴清热的办法调理。主要选用六味地黄丸（熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻）、麦味地黄丸（麦冬、五味子加六味地黄丸）、生脉饮（党参、麦冬、五味子）。热象明显者，可选用知柏地黄丸（知母、黄柏加六味地黄丸）、杞菊地黄丸（枸杞子、菊花加六味地黄丸）治疗。
阳虚型主要表现为形体消瘦、畏寒、面色晦暗、腰酸膝软、小便清长或混浊、舌淡苔白、脉象沉细无力。主要病因是肾阳虚衰，常见于糖尿病深重阶段，治疗重点是温阳补肾。患者要以服用金匮肾气丸（附子、桂枝加六味地黄丸）、肾宝（枸杞子、菟丝子、淫羊藿、肉蓰蓉、五味子、黄芪、当归等）为主。
如糖尿病患者具上述有关类型中的二至三项主症，就可以选择相应的中成药。服法参照说明可服半量。也可服全量。一般情况下可以长期服用。服药时。少食或不食辛辣厚味之品。如果出现皮肤感染、肺结核、神经炎、上呼吸道感染等并发症，则要在医师指导下。才可服用中成药。
23．出现明显消瘦。应警惕哪些疾病？
老年妇女出现明显消瘦，要警惕是否患了某种消耗性疾病，如甲状腺功能亢进（简称甲亢）、结核病或癌症。糖尿病的可能性也不容忽视。
老年人的甲亢不及青年人多，但仍可能发生，约占全部甲亢病人的17％以上。得了甲亢。义和青年病人有明显的区别；可以不出现食欲亢进、神经过敏或甲状腺肿大等特征，而表现为其他症状。有的以心脏的症状为主要表现。老年妇女常有心脏病，在过多的甲状腺素的作用下，心脏的负担明显增加，因而心脏病症状更为明显。病人可以出现心跳不规则、心动过速、心绞痛或心力衰竭。据统计，老年甲亢病人中，有1／3伴有甲亢性心脏病。有的是以消化系统的症状为主要表现：患者食欲不振。甚至厌食以及出现消瘦。可能与老年人常合并有慢性胃炎、胃酸缺乏有关。由于吃得少、消耗多，一般体重迅速下降，有的老年妇女短时间内体重下降10～20千克，常常使人怀疑患了恶性肿瘤，而没有考虑甲亢。这有一种情况。仅为老年病人所特有，医学上叫做淡漠型甲亢。是以精神症状为其主要表现：病人表情淡漠、抑郁、嗜睡，甚至精神错乱。并有体重下降和心脏功能不正常。这往往使人们只注意精神疾病，而未考虑甲亢。其实这些症状是因为甲亢未得到诊断和治疗，而造成人体严重消耗所引起的。老年人甲亢有种种不典型的表现，所以，见到老年妇女明显消瘦时，要想到患甲亢的可能，尽快到医院作甲状腺功能检查。
结核病使人体能量大量消耗，出现明显的消瘦。而老年妇女的结核病，尤其是肺结核病，其X射线和临床；症状的表现常不典型，容易被误诊。老年人肺结核一般没有典型的午后低热、夜间盗汗等症状；大约有1／4的病人完全没有自觉症状。有的病人虽然有咳嗽、咳痰或偶而咯血的症状，但常易与慢性支气管炎相混淆。老年人的肺结核大多是早年肺结核的重新复发，但在胸部X光片上却常常看不出来。当结核病灶阴影不典型时，又与肺癌非常相似，因而易误诊为肺癌。另外，老年妇女身体抵抗力差，对外界的反应较弱，患了结核病做结核菌素皮肤试验时，常呈阴性反应。因而结核菌素试验，也可能失去了诊断价值。所以，老年妇女出现明显的消瘦，特别是有陈旧性肺结核的病人，要定期拍片，并作痰的癌细胞检查和结核菌检查，以便尽早确诊和治疗。
另一类消耗性疾病是癌症。少数癌症和血癌多发于儿童及年轻人，而多数癌症则多见于50岁以上的老年人。癌症和其他许多疾病一样，都是乘虚而入的。尽管某些致癌因素早已存在，但在人体健壮的时候，神经系统、内分泌及免疫机能都很稳定、协调，各脏器机能旺盛，对致癌因素就不敏感，对癌细胞可以随时消减，而老年人身体逐渐衰弱，若再加上巨大的精神打击或精神压力，人体内环境的稳定会遭到破坏，抵抗力随之降低，对致癌因素敏感，就容易发生癌症。因而，许多癌症、的发生，是致癌因素长期对人体组织影响的结果。发病时间大多为老年人。而老年人又难免有一些原来的疾病，容易掩盖癌症的初期症状。癌症一旦发生。生长很快，常在短时期内夺取人体大量的营养。如癌症发生在内脏，又可引起消化障碍和吸收障碍。肿块带常有组织坏死、出血和溃烂。
以上种种都使人体吸收少、消耗大出现明显的消瘦。所以说，见到老年人明显消瘦，要高度警惕是否患了癌症，尽快做相应的检查。便于早期做出诊断。并尽快采取合理的治疗。
24．阴道分泌物增多是什么原因，怎样治疗？
正常妇女阴道内有少量的白色、呈稀糊状、无臭味、能滋润阴道黏膜的物质，称为白带。白带是由阴道黏膜渗出物、子宫颈腺体及部分来自子宫内膜的分泌物混合而成，内含阴道脱落细胞、白血球、乳酸杆菌，其排出量的多少往往与体内雌性激素水准的高低有关。一般在月经中期即接近排卵期时，由于宫颈内膜细胞分泌旺盛，宫颈黏液占主要成分，这时白带增多，稀薄透明，类似蛋清，排卵2～3天后，白带又变混浊黏稠而量少。以上情况都属于正常生理范围。
老年妇女绝经后，如果平时的阴道分泌物本来不多，尔后突然增多，还出现颜色改变，甚至带有臭味，就应及时找医生检查。找出原因，以便得到及时治疗。阴道分泌物增多，最常见的是滴虫性阴道炎。分泌物稀薄、呈黄绿色而有泡沫、量大而有刺激性、常伴有外阴或阴道烧灼和痒感，此时进行分泌物镜检，可以找到活动的滴虫。急性滴虫感染，经积极治疗会迅速治愈，局部用药常不能彻底消灭滴虫，还须结合全身用药方才能根治。常用的口服药物为灭滴灵，每次200毫克，每日3次，7天为一疗程。每晚临睡前将灭滴灵栓剂1支塞到阴道深处，15天为一疗程。还要每日用0．5％醋酸溶液冲洗阴道1次，以洗出阴道分泌物，增加灭滴灵的治疗效果。治疗后，检查阴道分泌物，若三次找不到滴虫即为彻底治愈。慢性滴虫性阴道炎的治疗需时较长。
霉菌性阴道炎也可引起阴道分泌物增多。分泌物呈块状豆腐渣样，奇痒，阴道壁上有白色膜状物，镜检可找到芽孢和假菌丝。霉菌性阴道炎常发生于糖尿病患者和使用广谱抗菌素治疗其他疾病的患者。故若有糖尿病，应积极控制血糖。长期使用广谱抗菌素者，应改用其他抗菌素。治疗霉菌性阴道炎时，要勤换内裤，盆及毛巾均应用开水烫洗。还要用2％～4％小苏打溶液冲洗外阴和阴道，每日1次，10天为一疗程，以改变阴道内的酸碱度。此外，每晚将制霉菌素栓剂1支塞入阴道内，10～14天为一疗程。
绝经后，常由于卵巢功能衰退，雌性激素水准低落而引起老年性阴道炎。主要症状为阴道分泌物增多呈黄水样，外阴有搔痒或灼烧感，检查时见阴道黏膜充血，有小出血点和浅表溃疡。若溃疡面与对侧黏连，在检查时由于黏连分离可引起出血。炎性分泌物引流不畅时，可形成阴道或宫腔积脓。应取阴道分泌物查滴虫，再作宫颈防癌刮片检查，必要时可考虑分段诊断性刮宫或局部活检。治疗目的为增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。用乙烯雌酚0．25—0．5毫克，每晚塞入阴道内一片。5天一疗程。严重时可口服乙烯雌酚0．125～0．25毫克，每晚一次，10天一疗程。还可用1％乳酸冲洗阴道，以增加阴道酸性，从而收到抑菌的作用。
慢性宫颈炎的主要症状也是阴道分泌物增多。由于病原菌不同，炎症的范围及程度也有差异，分泌物的量、性状和颜色也不相同，可呈淡黄色，也可为脓性甚至带血。检查时，可见子宫颈有糜烂，有时伴有息肉及囊肿等病变。治疗前先做宫颈刮片，排除早期宫颈癌，以免将早期癌误认为炎症而延误治疗。
老年妇女分泌物增多或带血，而上述检查无特殊发现，应考虑子宫内膜的可能性。如分泌物是黄色、水样、量多，甚至需要放卫生垫，应考虑输卵管癌。经医生检查确诊为肿瘤时，应及时手术，一般效果满意。
25．功能性子宫出血是什么病，怎样治疗？
功能性子宫出血是妇科常见病之一，约占妇科病人的10％～15％。凡是阴道不规则出血者，经医生检查未能发现明显的生殖系统病变者，都是由于内分泌功能失调所引起的子宫出血，统称为功能性子宫出血。
在正常月经周期，子宫内膜在雌性激素的作用下生长及分泌，至周期末，雌性激素和卵胞激素水准下降，子宫内膜功能性脱落出血，一般在一周内干净，然后又开始修复。这属于有排卵型月经。50岁左右的妇女。由于卵巢功能失调，卵泡不能排卵，子宫内膜在雌性激素的单一作用下生长，至周期末，雌性激素水准下降，内膜脱落出血。这类阴道出血为无排卵型子宫出血。医学专家认为：功能性子宫出血是因血液内雌性激素含量的波动所引起的。理由是当卵泡衰退的时候，血液内雌性激素水准下降。下降到一定程度时，内膜失去支持而开始萎缩坏死以至脱落而引起流血。
功能性子宫出血的表现是多种多样的。但多在起病前有短期停经（40～60天），月经再来潮时，经血量多，经期持续时间长，甚至达数月之久。停止1～2周后再度出血。如果出血量过多，时间长，即可引起贫血的症状。在妇科检查时，子宫虽然无明显的病变，但略为增大，质地较软。
治疗目的是止血。氨基乙酸及止血芳酸有一定的止血作用。血止住后服甲基睾丸素，每日5～10毫克，口服22天，也可以服避孕药（1号）。另外要补充维生素C、维生素K和铁剂，并用抗菌素控制感染，内分泌治疗的效果不甚可靠，但若一时流血很多，可立即肌肉
注射丙酸睾丸酮25毫克以暂时止血。如流血仍不止，可再注射1～3针。一般能起止血作用。但丙酸睾丸酮的总量不应超过150～200毫克。如经上述治疗仍未见效，可行诊断性刮宫术，刮出的组织送病理诊断。很多患者在刮宫之后可停止流血。绝经前期是过渡时期，时间长短不一，有的可达数年，正是易发生功能性子宫出血的时期。若反复出血而经治疗（包括刮宫）后仍止不住，甚至引起贫血者，也应考虑子宫切除手术。