肾病患者的饮食原则
急性肾炎的饮食原则
在急性肾炎的防治中，中西医药学界均有这样的共识，就是首先在于减轻肾脏负担，保护正常肾单位功能，修复病变肾细胞，纠正机体水电解质代谢紊乱，消除或减轻患者的临床症状，使其逐渐或尽可能快地康复，并提高生存质量。这也是肾脏病食物疗法的出发点和归宿点。由于急性肾小球肾炎分型多，且临床表现交叉复杂，因
而急性肾炎的饮食原则主要应根据患者的蛋白尿的程度及肾功能状况来确定，此外也要根据患者血尿的实际状况、浮肿的程度、高血压及全身症状等情况综合考虑。现就急性肾炎的饮食原则、急性肾炎患者饮食注意事项概述如下。
（1）急性肾炎的饮食原则：
①轻型病例。在膳食中宜适当限制蛋白质和食盐的摄入量。以正常成年人计，每日蛋白质限制在0.8克／千克体重，即每日40～50克。
食盐（即氯化钠）的限量则根据浮肿及高血压程度来定，一般食盐量每日应控制在4克以下。②中度和重度病例。此类病情相对较重，考虑到部分患者有不同程度氮质血症，即使程度较轻，其膳食控制也应严格要求。
蛋白质。急性肾炎初期应严格限制，每日蛋白质应小于0.5克／千克体重，平均每日20～40克。
钠盐。急性肾炎患者若出现水肿（如明显的浮肿）及高血压，膳食中须采用低盐（或低钠）膳食，低盐膳食一般规定每日摄取食盐2～3克（或酱油10～15毫升）。
钾盐。当急性肾炎患者出现少尿、尿闭或血钾升高等症状时，即应限食含钾丰富的蔬菜类及水果类。全日摄入的钾盐量应小于500毫克（即0.5克）。
入液量。应视急性肾炎患者每日尿量多少来实际控制入液量。一般方法为每日收集其排尿，并计总量，即除补充前一日排尿总量外，再多摄入500～1000毫升。尿量少且伴有浮肿的患者，其每日总入液量应少于1000毫升。
总热能。急性肾炎患者发病期间需卧床休息，能量供应不宜过高，每日105～125千焦／千克体重（0.10～0.13兆焦／千克体重），全日6694～8368千焦。能量的主要来源为糖类和脂肪，大约占总热量的90％。但脂肪含量不宜过多，且应食用含多不饱和脂肪酸丰富的油脂类，即以植物油类脂肪为主。米、面等主食仍以患者的生活习惯选用，一般可不加限制。
维生素。机体必需的各种维生素均应充足，尤需注意供给富含维生素C、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素K、维生素E、维生素PP、叶酸等成分的食物。维生素C不仅可增强机体免疫功能，保护血管系统，而且对抗过敏反应极为有利，更应供给充足，医学专家建议每日至少500毫克以上。维生素B族中有多种与造血、生血功能密切相关，也应每日足量供给。
高糖饮食。糖类（尤其葡萄糖）在体内代谢产生二氧化碳和水，不增加肾脏负担。食用时，可选择葡萄糖、蜂蜜、糖蜜、果汁、白糖等。
必需微量元素。急性肾炎患者要重视必需微量元素的供给，如微量元素铬、铁、钴、锰等多与造血、生血功能相关，供给充分可改善肾炎后贫血状况；锌、硒、铜等多与提高机体免疫功能密切相关。
（2）急性肾炎患者的饮食注意事项：
关于限水量问题，原则上急性肾炎患者水肿严重而少尿者，应根据排尿量决定摄水量，即“量出为入”。严格说来，还应考虑个体的实际情况而定，如发生腹泻、呕吐以及包括正常的排便因素，都应估算在内，作为前一日的总出量应该补足，再在当日加500毫升（包括饮料、流质、半流质等在内）的摄水量。
急性肾炎发病期间的限制食盐，主要指家庭膳食餐饮中所应用的氯化钠（食盐），尤其对于水肿明显和血压升高者，一定要严格限制；这种限制在利尿消肿后可适当放宽，但忌盐、少钠的防治原则仍需遵循。即使临床症状消失后，仍宜实施低盐膳食，以成年人合计，每日摄入的食盐量为2～3克，且需持续3个月左右，有利于患者的康复，并可预防肾炎复发。用通俗的话讲，做菜的时候少放些盐，尽可能吃得淡一点、再淡一点。在此期间，凡含盐多的食品如咸菜、泡菜、咸蛋、松花蛋、腌肉、海味、咸面包、挂面、咸金橘、话梅、松子、苏打饼干、鲜肉包子、菜包子等均应避免食用。
急性肾炎患者在病情较为严重时，必须采取无盐膳食，也就是说，在烹饪食物或食品时不加食盐、酱油以及含食盐的醋、味精和各类酱制品。
可用糖、番茄酱以及肾炎患者专用的食醋、芝麻酱等调味。
当出现少尿、无尿或血钾升高时，急性肾炎患者应限制含钾丰富的蔬菜及水果，如韭菜、香椿、菜花、冬笋、春笋、紫菜、榨菜、川冬菜、玉兰片、杏、苦瓜等，食用蔬菜及水果以每100克鲜品食部计，其含钾量应少于120毫克，含钠量应小于5毫克，以使其K指数（即钾／钠之比值）大于250。有学者认为，人体正常功能状况下的K指数为3，凡K指数在5以上的食物均能起到较为温和的降压、利尿作用。如冬瓜、丝瓜、西瓜、葡萄等蔬菜、水果符合上述要求，可用于急性肾炎少尿、无尿或血钾升高时的膳食餐饮食物和果品。
由于限制含钾较多的食物，急性肾炎患者平时可选择的蔬菜和水果就会减少，其相应地维生素摄入也明显减少，容易造成维生素缺乏的状况，因而，需及时地补充各种维
生素制剂。在病情得到控制，已有明显恢复起色时，就应该逐步从饮食中补充源于自然的维生素活性成分。
适当补充碱性饮料，急性肾小球肾炎时，由于代谢失调，患者尿液pH偏酸性，因而，宜饮用鲜橘汁、柠檬水、蔬菜汁等碱性饮料，使其调节酸碱平衡，以有利于机体康复。
急性肾炎患者宜进易于消化、性质平和且无刺激性的食物。避免加重胃肠道及肾脏负担，禁吃不易消化的油炸、熏制食品，忌吃核蛋白含量高、代谢后产生嘌呤类的食物，如肝、肾等，因其可引起血尿酸升高。可进温中、消食、利水的食物，如河鱼（鲤鱼、鲫鱼）、甲鱼可温补健脾利水；禽类瘦肉可补虚温中；冬瓜、西瓜（及其西瓜翠衣）既能清热除烦，又能利尿消肿；黄芪、党参、益母草等能增强免疫功能，提高抗病能力。
值得一提的是，处于生长期少年儿童急性肾炎患者，尤须注意补充足够的热量，在一般情况下（即有食欲需求时），巧克力、糖类以及含脂类食物可以食用。食用糖类时，以原糖（如红糖、糖蜜）为优，原糖中含有较高的铬、铜、锌、铁等微量元素，这些微量元素可促进并参与造血、生血过程。医学流行病学研究资料表明，目前我国城市少年儿童肥胖及超重者已达相当大的比重，其中，还有糖尿病患者，若兼患急性肾炎以及在患病期间，就不能以食用糖类来补充热量。
慢性肾炎的饮食原则
慢性肾炎患者，在用药物治疗、避免疲劳的前提下，应注意掌握以下的饮食原则。
（1）主食应合理：由于大米、面粉、杂粮、豆类及其制品含非必需氨基酸较高，因此应配以含优质蛋白质较高，能提供必需氨基酸的肉、蛋、鱼、禽类等食品，但氮质血症患者则应控制食用。慢性肾炎患者如肾功能正常而有低蛋白血症者，应提高蛋白质的摄入量，如肾功能受损，则应给予高质量的蛋白质，成人蛋白质供给量每日每千克体重为1克。如不加分析地控制蛋白质的摄入，易造成营养不良，对肾功能的恢复不利；但是，过多地摄入蛋白质，又会加速肾小球的硬化。因此必须重视，应给予足够的热量。轻体力劳动者，能量按体力劳动标准供给；脱产休息或家庭养护的患者，按每日每千克体重可供给126～147千焦。
（2）食盐要适量：慢性肾炎
患者饮食的基本要求是低盐，一般以每日3克左右的量供给比较适宜。有明显水肿、高血压时应低盐，每日1～2克；若水肿明显，每日尿量1000毫升以内应暂用无盐饮食。此外，慢性肾炎患者在日排尿量正常的情况下，可以不限制水的摄入量。对于慢性肾炎来说，食盐（即氯化钠）的摄入一般以低盐饮食为宜。有水肿及高血压者，应限制钠盐摄入，以每日1～3克为好。过分限制食盐，患者会出现四肢无力、精神不振、厌食及电解质紊乱等症状，并会使肾血流量减少；当肾功能明显减退时，过分地限盐还会加重肾功能损害。
下列相关食物均以100克食部计所含钠量值，每100克常用食物含钠量在100毫克以下的有：大白菜、菜花、苋菜、韭菜、冬瓜、丝瓜、南瓜、番茄、大葱、韭黄、豆类、牛肉、猪肉、鸡肉、橘子、苹果、梨、荸荠等。每100克常用食物含钠量在200毫克以上的有：豆腐、蘑菇、紫菜、小茴香、芝麻酱、雪里蕻、虾米、酱、油饼等。
在忌盐过程中，患者往往买无盐（即不含氯化钠的）酱油吃，这种酱油含钾而不含钠，对肾功能正常、尿量并不少、血钾不高的患者可以用。
但若患者的肾功能较差，尿量较少时最好不用，因为钾是随尿液排出的，如果尿少，钾排出少，则可能出现高血钾，严重时会危及心脏，甚至抑制心脏跳动而发生意外。
有的患者在忌盐（即忌食盐）阶段加服中药秋石，但要区分淡秋石与咸秋石。淡秋石主要含尿酸钙不含钠，可以服用；咸秋石含氯化钠，故不应选用。
民间有一种说法，“得了肾炎要忌盐一百天”，其实这是不科学的。
肾炎患者的食盐摄入量应当根据病情严格控制，一旦病情好转，如血压下降、水肿消退，虽然在一段时间内仍要以清淡为主，不要吃得太咸，感到有咸的滋味为宜；但随着病情的好转，可以逐渐恢复正常饮食，不宜长期忌盐。由于食盐也是维系生命活动不可或缺的重要物质，长期过分限制食盐摄入，必然会造成低钠综合征，临床出现食欲减退、神疲无力、精神不振等症状，而且，会使体内无机盐的平衡发生紊乱，肾脏的血流量减少，肾功能损害进一步加重，特别是在使用速尿、利尿酸、甘露醇等强效利尿剂时更不应忌盐。
（3）合理补充蛋白质：慢性肾炎患者的肾功能尚可时，其膳食中的蛋白质不必严格限制，一般每日每千克体重供给1克，以60千克体重计，则应以供给60克蛋白质为宜。如果尿蛋白增多，血浆蛋白低而无氮质血症，可进高蛋白饮食，每日每千克体重供给1.2～1.5克，以60千克体重计，则应供给蛋白质72～90克。这种补充蛋白质的饮食是有治疗意义的，因为慢性。肾炎患者常出现蛋白尿，所以必须从餐饮食物中加以补充。当出现氮质血症时，则蛋白质的用量必须减少，每日每千克体重只能供给0.6～0.8克，以60千克体重合计，则每日供给蛋白质为36～48克。应限食或禁食豆类食品和豆制品，提高优质蛋白如牛奶、鸡蛋等在每日摄入蛋白质总量中的比例。当大量利尿后，水肿减轻，胃口好转，为了及时补充小便中大量失去的蛋白质，应该吃高蛋白饮食。如果慢性。肾炎进一步发展为尿毒症时，要严格采用低蛋白饮食，每日饮食中成人摄入蛋白质在30克以下，糖类和脂肪可不加限制，以保证热量的需要。
（4）饮食要有节制：慢性肾炎患者的饮食除了要讲究质量外，还必须注意饮食要有节制，切实做到定时定量，不可饥饱失度。饮食要冷热适宜，最好选用微温或微凉的食品，不可太过。由于患者本身体质较弱，尤其在冬春季节，宜食用温热制品和食物，寒凉太过，易伤阳气，招致新的感染。即使在盛夏暑日，饮食物仍以稍凉即可，勿过食冰激凌类食物和饮料等，这一点同样要引起充分的关注和重视。许多现代医学研究表明，慢性肾炎是免疫性疾病，而且是一种自身免疫疾病，因此，要考虑可能引发机体过敏的食物应少食、慎食，如虾蟹等水产海鲜虽营养丰富，但吃下去容易发生过敏症状，所以，对慢性肾炎患者来说，还是以少食为好。慢性肾炎患者还应忌辛辣刺激性食物及鹅、猪头肉等。要限制高胆固醇食物和刺激性食物，由于慢性肾脏疾病患者血胆固醇较高，为了预防高胆固醇血症，如动物脑及骨髓、蟹黄、蛋黄、动物肝、肾及胆固醇含量高的海产品最好不吃或少吃。慢性肾炎患者应戒烟、酒，忌食糖类饮料，如浓茶、咖啡、可可等。
肾病综合征的饮食原则
患有肾病综合征的患者应以卧床休息为主，卧床可增加肾脏血流量，有利于利尿，并且可以减少患者与外界环境的频繁接触，避免传染感冒等其他疾病。鼓励患者根据自己的体能状况，适当做一些床上及床边活动，以预防肢体血管血栓形成，但活动量不宜过大。
肾病综合征的临床表现是水肿、蛋白尿及其低蛋白血症与血脂过高为其主要特征，因而，在饮食原则上主要集中在对水和钠盐摄入的控制，给予必需的蛋白质量以及采取低脂肪饮食等多种举措上。现简述如下：
（1）供给充足的热能：饮食中热量要足以维持肾病综合征患者的实际需要，以保证蛋白质的充分利用。热能值每日不低于每千克体重146.4千焦。考虑到患者常食欲欠佳，或胃口不好，尽量在烹饪环节上下工夫，做到品种多样化、营养合理化，而且具备色香味形，以增进患病者的食欲，促使其增强与疾病抗争的能力。