加减变化:经后补血养阴,加生地、熟地、杞子、白芍各10g;在经间期,温阳益肾加巴戟天、菟丝子、仙灵脾各10g,上肉桂2g(后下);经前期肝郁气滞症状重者加橘叶核、柴胡各10g;行经期,在上方基础上加入赤芍、丹参、泽兰叶、益母草各10g。
【治疗方法】水煎服,每日1剂,日服2~3次。
【功效主治】疏肝理气,养血活血。主治各种原因所致的不孕症。
【临床运用】本组45例病例经本方治疗均痊愈。一般在服药后半年内受孕,最短受孕者是在服药后1月。
【经验体会】本组45例均以肝郁气滞为主,故疏肝理气之法当贯穿整个治疗过程,方能奏效。然疏肝理气治疗不孕症用药时间是重要一环,一般在经前3~5天,重用疏肝理气之药,使气血经络畅通无滞,通则不痛,每服5~7剂即可;服药常常需3~4个月,效果方能显示,重者服4~8个月才能种子,如果中途停药,疗效不显;且在治疗中要结合妇检,作输卵管通水,如有炎症者兼以清热消炎之品,在治疗女方的同时,男方可作精液检查,如有不正常者,可同时服药治疗,方可获效。
【方剂来源】陈金凤.治愈45例不孕症经验临床体会.山东中医杂志,1990,(7):11.
7.艾附暖宫汤
【药物组成】香附、艾叶、当归各12g,黄芪20g,吴萸3g,川芎、白芍、地黄、官桂、续断各10g。
加减变化:寒重加干姜、小茴香、羌活、附子等;肝郁乳胀去熟地,加木香,川楝子、瓜蒌、桔梗、枳壳等;肾虚不足选加仙灵脾、仙茅、巴戟天、菟丝子等;气血不足重用熟地、白芍,选加首乌、杞子、潼蒺藜、白术、太子参;血瘀者选加元胡索、丹参、丹皮、茺蔚子,重用川芎,去熟地;少数病者痰湿偏重,选加制半夏、陈皮、佩兰、前胡。
【治疗方法】水煎服,1日1剂,分2次服。
【功效主治】养血温经,调冲种子。主治原发性不孕症(凡属气血两虚、胞宫寒冷、经脉不调均可选用)。
【临床运用】本组33例原发性不孕症,经上方治疗后,服5剂怀孕者10例;服10剂怀孕者8例;服15剂怀孕者12例,最多服35剂者3例。药后停经者,均经妇科检查,尿妊娠试验及超声波测定为阳性者,方诊断为怀孕,即属有效病例。
【经验体会】本文所治33例原发性不孕症多系农村妇女,常年淋雨涉水或饮食生冷,寒湿下注胞宫,兼见气血不足或肝郁气滞。艾附暖宫丸温经暖胞,调冲种子。治疗虚寒不孕,甚为合拍。但在临床更当注意兼症用药。寒重者加重温经之品,如附子、生姜、小茴香;肝郁者伍入疏肝之药,如桔梗、楝子、佛手;气血虚者更需补虚;若寒热兼杂当加入清经之味,如丹皮、黄芩、山栀,不可过于温燥。
【方剂来源】陈金凤.等,艾附暖宫丸加减治愈原发性不孕症33例小结.江苏中医杂志,1989,(8):10.
8.柴胡生化汤
【药物组成】①经前方:柴胡、香附各12g,当归、白芍、郁金、川芎、炒栀子、丹皮、黄芩、藿香、砂仁、薄荷各9g,益母草15g,滑石18g,甘草3g。
②经期方:当归24g,川芎、桃仁、姜炭、黄芩各9g,益母草15g,香附12g,滑石18g,甘草3g。
【治疗方法】经前服①方10剂,经期服②方6剂,水煎,分2次服。经净之日男女各服妇科丸1瓶,分3次服完。连服2个月。
【功效主治】经前方疏肝理气,清热化湿;经期方活血理气,清热利湿。主治原发性不孕症。
【临床运用】本方为湖北着名妇科专家刘云鹏先生验方。有一妇女,结婚3年未孕,曾患过附件炎,月经14岁初潮,周期为28~30天,经期5~7天,但经量少,色黑有块;经期小腹坠胀,经前10~15天胸乳胀痛.右侧为甚,经至则逐渐消失;平素急躁易怒。经用本方治疗2个月后,即受孕,妊娠期满顺产1女婴。
【经验体会】刘老认为本证系肝郁血瘀而夹有湿热所致。故治宜疏肝祛瘀与清利湿热并举,方能解其搏结之邪,邪去正安即可受孕。为此,经前以疏肝开郁、理气活血为法,经期则以活血祛瘀为主。方用生化汤,加益母草、香附等以活血理气调经,佐黄芩、滑石等清除湿热,辅以妇科丸以温通络脉。方证相对,故而服药2月即受孕。
【方剂来源】刘云鹏.生化汤加味治愈不孕1例.中国现代名中医医案精华.北京出版社,1990:1326.
9.化瘀益肾汤
【药物组成】鸡血藤30g,杜仲18g,桃仁、车前子各15g。川断12g,当归、木香艾叶、焦三仙、佛手各10g,三棱、莪术、泽泻各6g。
【治疗方法】月经前3天开始服药。每日1剂。水煎2次温服。
【功效主治】本方活血化瘀,补益肾气。主治痛经不孕症。
【临床运用】治疗对象为33例不孕门诊患者,均有不同程度的痛经病史,婚后2~3年不孕。夫妇双方经过有关检查未发现器质性病变者26例。B超检查子宫偏小者7例。治疗总有效率为93.9%。其中治愈29例(痛经消失,服药1~2个月怀孕);痛经缓解2例(服药3~4个月怀孕,其中继发性不孕者1例);无效2例(痛经好转,服药4个月未孕者2例)。有一患者已婚3年半未孕,夫妇双方检查均未发现器质性病变及生理缺陷,每次月经来潮痛经难忍,月经暗红有块,经量一般,服用化瘀益肾汤3剂,即已受孕,次年生一男婴。
【经验体会】痛经不孕往往和瘀血阻于冲任有关。因为任主胞胎,而胞胎又系于肾,所以肾气的旺盛与否也至关重要。33例痛经不孕患者临床疗效证明用活血化瘀药物,有助于子宫内膜的周期性更新与炎症的消退。经前服药,可促进子宫收缩及子宫内膜的脱落与新生,从而起到消除妇科炎症,改善官腔内环境,创造新的床面,有益于孕卵着床。再伍以补益肾气药物,更有利于子宫内膜的修复。从而收到满意效果。
【方剂来源】李玉瑞,等.化瘀益肾汤治疗痛经不孕33例.实用中西医结合杂志,1992,(12):759.
10.乾坤定生丹
【药物组成】砂熟地15~20g,仙灵脾、茯神、当归、紫石英各15g,杞果、白术、菟丝子各12g,仙茅各10g。
加减变化:经行延后1~2月,并伴有剧烈痛经者加桃仁10g,肉桂3~6g,五灵脂10g;偏气滞者加柴胡,香附、路路通各10g;偏血瘀者加红花10g,穿山甲9g,泽兰6g。
【治疗方法】水煎取汁100ml,分3次温服,4小时1次。一般于月经净后14天开始,坚持用药30天,间日1剂。
【功效主治】温补脾肾,补益气血。主治女子不孕症。
【临床运用】本组130例,原发性不孕80例,继发性不孕50例。年龄22~39岁。病程3~17年。经治疗:80例原发性不孕中痊愈70例,有效9例,无效1例。50例继发性不孕中痊愈46例,有效4例。(其中痊愈为怀孕,有效为月经期量、色、质正常,但未受孕。)
【经验体会】本病为先天不足,后天失养所致,故治疗上既补先天,又补后天;既补气,又益血。治疗过程患者应保持精神舒畅有耐心。
【方剂来源】阎兆君.乾坤定生丹治疗女子不孕症130例.国医论坛.1990,(3):20.
11.针刺排卵法
【穴位组成】①关元、大赫、子宫、三阴交。②肾俞、肝俞、十七椎下、次髂、太溪。
【治疗方法】捻转、提插,中强刺激,得气后留针20分钟。隔日1次,两组交替。1个月为1个疗程,连续3个疗程。经期停针,为疗程的自然间隔。闭经者连续治疗3个月为度。
【功效主治】补益肝肾,调摄冲任。主治原发性和继发性不孕症。
【临床运用】共用本法治疗63例,其中原发性不孕38例,继发性不孕18例,未婚7例。伴发闭经者26例,月经不调6例,功血3例,输卵管不通6例,多囊卵巢7例,内膜异位6例,慢性附件炎4例,垂体病1例,无兼证16例。结果显效41例,占65%,其中受孕5例,卵泡发育及排卵20例,基础体温单相转为典型双相11例。月经来潮2个周期以上5例。有效17例,占27%,其中基础体温不典型双相转为典型双相7例,单相转为不典型双相8例,月经来潮一个周期2例,无效5例,占8%,总有效率92%。
【经验体会】本组证明,单纯针刺促排卵可取得满意疗效。选用上述两组穴位,总原则是调补肝肾,调摄冲任。因两组穴位分布在任、督、膀胱、肾四条经脉中,一阴一阳,一腹一背,不但便于治疗时操作,更重要的是平衡阴阳,补益肝肾,调摄冲任,具有重要作用。
【方剂来源】蒲蕴星.针刺促排卵法63例临床观察.上海中医药杂志,1991,(2):3.
12.补肾活血胎孕汤
【药物组成】当归18g,菟丝子25g,大云、蛇床子、益母草、枣皮、补骨脂、寄生、泽泻、覆盆子各15g,赤芍、泽兰各12g,川芎、红花、丹参各10g。
加减变化:①肾阳虚者去红花、赤芍,加巴戟10g,鹿角霜15g;②肾阴虚者去补骨脂,加生地、首乌、女贞子各12g;③脾虚者去赤芍、泽兰、加党参、白术、枸杞、鸡血藤各12g;④肝郁者去大云、补骨脂、加制香附、郁金各12g,天花粉6g;⑤宫寒者去泽兰、红花,加肉桂、巴戟、乌药各10g;⑥血热者去大云、补骨脂加山栀15g,丹皮10g;⑦血瘀者去补骨脂、蛇床子,加玄胡、制土鳖各12g;⑧气滞者去大云,加莪术、大白各10g,木香6g;⑨血虚者去红花、赤芍,加枸杞、阿胶和黄精各12g;⑩痰湿者去补骨脂、蛇床子,加云苓20g,紫石英15g,天南星、天花粉、天竺黄各10g。
【治疗方法】上药水煎、每日1剂,分3次服。正值经期第1天开始服药。18天为1疗程,一般服用2~3个疗程。
【功效主治】本方补肾活血养血,主治不孕症。
【临床运用】本组642例不孕症,均经B超、妇检和输卵管通气或造影,未发现明显器质性病变,经用本方治疗后,治愈316例,治愈率(受孕率)为49.2%。如一患者39岁,婚后14年不孕,其夫身体健康,曾四处求治无效。半月前月经适至,当月即净,乳房及小腹胀痛不已,伴头昏,腰酸,神疲而求治。诉17岁初潮,经行时伴腰酸胀痛及两乳胀痛,近2年月经2~6月一至,量少色淡,1~2天即净。诊见面色黯淡,舌红苔微黄,脉弦细。妇检子宫正常,双侧附件呈炎性增粗。此为肝郁气滞,肾精亏损,冲任失调。投基本方加制香附、充蔚子各12g。12剂后月经量多色红,乳房胀痛若失,仅小腹微痛,4天经净,续服2个疗程后不久即孕。
【经验体会】女子不孕以肾虚、肝郁血滞为中心环节,故治当补肾活血。方中大云、补骨脂、桑寄生、菟丝子等补肾阳为主,少佐枣皮,取扶阳为主,阳生阴长之义。女子经胎孕产均“以血用事”,因虚、因寒、因滞均可导致瘀血,故方中又用当归、赤芍、丹参、益母草、泽兰、红花、川芎等治血化瘀养血之品,使瘀去新生,血精互化,气血调和,达到调整胞宫功能的目的。由于不孕症患者个体体质诸因素不同,病程阶段的具体病理也有差异,故制定出10种加减法,灵活运用。这种基本方辅以加减法,攻补兼施,提高了不孕症的治疗效果,缩短了疗程。
【方剂来源】李国兰.补肾活血胎孕汤加减治疗不孕症642例.湖北中医杂志,1988,(5):16.
13.调经人工周期方
【药物组成】①调一方:菟丝子、制首乌各20g,党参、白术、山药、女贞子各15g,枸杞子、五味子、续断、麦冬各10g。
②促排卵汤:黄芪、党参、菟丝子、制首乌各15g,当归、山楂、鸡内金、郁金、淫羊藿各10g,川芎5g,鸡血藤30g。
③调二方:调一方去麦冬、五味子,加巴戟天、川杜仲各10g。
【治疗方法】月经周期第5天开始服用调一方,隔日1剂,连服3剂;月经周期第12天服促排卵汤,每天1剂,连服2天;月经周期第15天服调二方,隔日1剂,连服4剂。