胆囊是胆道原发性恶性肿瘤中最常见的位置。胆囊癌占全部胃肠道腺癌中的20%。其发病率占全部尸解中的0.5%,占胆囊手术的2%。主要发生在50岁以上的中老年人,发病率为5%~9%,而50岁以下发病率为0.3%~0.7%。女性多见,男女之比为1:3.其病因一般认为与胆囊结石引起的慢性感染所造成的长期刺激有关。
本病属于中医黄疸、胁痛、积聚、虚劳、痞块等范畴,其主要病因病机为肝气郁结,疏泄不利,脾虚气弱,水湿不化,致痰湿互结,湿热交蒸,淤毒内阻,日久而形成。
“临床诊断”
一、病症表现
1.腹痛主要表现为中上腹及右上腹疼痛不适,进行性加重,在后期可见持续性钝痛,腹痛可放射至右肩、背、胸等处。
2.消化道症状食欲不振,嗳气,恶心、腹胀痛等。
3.全身症状乏力,低热,体重减轻等,晚期可伴有恶病质表现。
4.其他症状当癌肿侵犯十二指肠时可出现幽门梗阻症状。
二、并发症
1.急性胆囊炎或胆石症因癌肿阻塞胆囊管引起的继发感染。
2.阻塞性黄疸约50%患者癌肿侵犯胆总管可引起阻塞性黄疸。
3.出血胃肠道与腹腔内出血。
三、实验室检查
1.胆囊造影可通过口服法,静脉法或逆行胰胆管造影法显示胆囊。如胆囊显影,则呈现胆囊阴影不完整。腔内可有充盈缺损,或有结石阴影,对诊断有一定价值。
2.B超检查可发现胆囊内有实质性光团、无声影,或胆囊壁有增厚和弥漫性不规则低回声区,有日寸能发现肝脏有转移病灶。B超是早期发现胆囊癌的较好方法。
3.CT检查可显示胆囊有无肿大及占位性病变结石影。诊断准确率为70%~80%。
4.纤维腹腔镜检查可见胆囊表面高低不平,有结节,浆膜失去正常光泽,胆囊肿大或周围黏连,肝门区可有转移淋巴结肿大,但因胆囊区不宜作活检,同时周围黏连往往观察不够满意。
5.病理学检查手术探查中标本经病理切片,或腹腔穿刺活检以进行病理学诊断,证实胆囊癌。经腹穿胆囊壁取活组织作细胞学检查,对胆囊癌诊断正确率为85%。
“辨证”
1.肝气郁结右胁隐痛、钝痛及胃脘胀痛,嗳气,恶心,腹胀,纳差,或口干苦,或目黄、身黄,小便黄赤,苔薄,脉弦。
2.痰淤互结右胁胀痛或刺痛,胸闷纳呆,恶心、呕吐,腹胀乏力,胸胁下或见积块,或身目俱黄,苔白腻,舌有淤斑,脉弦滑。
3.肝胆湿热右胁胀痛,或向右肩胛放射痛,胸闷且痛,恶心呕吐,口苦,身目发黄,小便黄赤,大便不畅,苔黄腻,脉弦滑。
4.肝胆实火黄疸胁痛,高热烦躁,口苦口干,胃纳呆滞,腹部胀满,恶心呕吐,大便秘结,小便黄赤,苔黄糙,脉弦滑数。
5.脾虚湿阻身目俱黄,黄色较淡,右胁痛或胀痛绵绵,腔闷腹胀,纳差肢软,大便溏薄,苔白腻,舌淡体胖,脉沉细或濡细。
“药膳方精选”
橘汁茶
“配方”浓乌龙茶汁250ml,浓缩橘子汁200ml,柠檬2片,冰块适量。
“制法”将冷却的茶汁和橘子汁混合,加入冰块和柠檬片即成。平时喜饮红茶者,可把乌龙茶换成红茶;喜饮绿茶者,则换成绿茶,从抗癌角度看,以乌龙茶为胜。
“用法”不拘时饮用。
“功效”清热生津,健脾开胃。
“主治”胆囊癌厌恶油腻者。
素炒金针菇
“配方”香菇100g,金针菇150g。胡椒粉、淀粉、葱、辣椒、蒜等佐料各适量。
“制法”香菇用温水泡软,去蒂、切丝;香菇水备用。金针菇稍洗,尾部修切,让黏着的部分分开。葱、姜、辣椒分别切丝,蒜拍碎切成小粒。油锅加豆油少许烧热,爆香部分葱、姜、辣椒、蒜,再加香菇、金针菇倒入锅内拌炒半分钟。在锅内倒入盐、糖、味精、酱油、醋各少许组成的综合调料,稍炒,再倒入香菇水,烧开。在锅内加淀粉勾芡,盛出即可。不吃辣者,做此菜时可不加辣椒、蒜。
“用法”佐以食用。
“功效”健脾益气,开胃进食。
“主治”用于胆囊癌胃口不开者。
茵陈粥
“配方”绵茵陈30g,粳米100g,白糖适量。
“制法”先将绵茵陈洗净,煎汁去渣、入粳米后加水适量煮粥,欲熟时,加入白糖稍煮一二沸即可。
“用法”早、晚各1次。
“功效”清利湿热,消退黄疸。
“主治”用于胆囊癌湿热型黄疸者。