1一般处理急救与复苏。首先对呼吸、心跳停止者，立即进行心肺复苏，持续人工呼吸及胸外按摩，有时需坚持6—9h方可奏效。
2药物处理基本同III度烧伤。积极抗休克、利尿保肾、纠正酸中毒，预防感染。
3手术治疗
（1）焦痂和筋膜切开减张术：电烧伤后，及时进行减张术，切开焦痂和筋膜，恢复肢体的血液循环。一般在入院清创时即做，切开范围要足够，减张才有效。
（2）创面的处理：尽早进行清创术，清除坏死肌肉及失活组织。一次清创不易彻底，可分次进行。清创后，应根据创面情况选用自体皮或异体（种）生物敷料覆盖。对功能部位，组织缺损多者需行皮瓣修复术。
R.处方
R.警示
1早期补液电烧伤休克复苏不能仅按体表烧伤面积计算补液量。最好在ICU监护下进行抢救。维持成人每小时尿量在100ml以上。有心脏骤停或心肌损害者，输液要适当限制，防止心力衰竭发生。
2预防继发性出血继发性出血是电烧伤后常见的并发症，多发生在伤后2—3周。为了预防动脉破溃大出血的危险，一般在相应血管的高位行结扎术。患者床头应备止血带和止血包，并且患处不宜盖被子，以便随时观察和及时处理。
3预防厌氧菌感染由于损伤较深，坏死组织多，是厌氧菌生长繁殖的合适环境。因此，严重电烧伤要尽早进行筋膜切开减压，切除全部的坏死组织，避免初期缝合。及时换药，局部用过氧化氢溶液冲洗。
全身选用合理有效的抗生素，必要时用免疫血清治疗。有条件者可行高压氧疗法，甚至行截肢手术。
（第三节）化学烧伤
化学烧伤的特点是某些化学物质在接触人体后，除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒。损害程度除与化学物质的性质有关外，还与剂量、浓度、接触时间的长短、受伤面积以及处理是否及时、有效等因素有关。
一、强酸（硫酸、盐酸、硝酸）烧伤
R.诊断要点
强酸（硫酸、盐酸、硝酸）烧伤，不形成水疱，边缘分界清楚，肿胀较轻，皮革样成痂，一般不向深部侵蚀，但脱痂时间延缓。硫酸烧伤创面呈黑色或棕黑色；盐酸者为灰棕色；硝酸者为黄棕色。此外，颜色改变与创面深浅也有关系，潮红色者浅，灰色、棕黄色或黑色较深。酸烧伤后，由于痂皮掩盖，早期对深度的判断较一般烧伤困难。凡痂皮柔软者烧伤较浅，韧者如皮革样烧伤较深；色浅者较浅，色深者较深；脱水而明显内陷者多为III度烧伤。
R.治疗程序和处方
1.立即解脱被化学物质浸渍的衣物，连续大量清水冲洗，时间应较长（用流动冷水冲洗20—30min以上）。
2.冲洗完后可再用中和剂，中和时间不易过久，一般为20min，然后再用流动水冲洗。可用5%碳酸氢钠溶液或3%硼酸溶液及氧化镁、肥皂水等中和留在皮肤上的氢离子，中和后，仍继续冲洗。
3.创面采用暴露疗法。随后按一般烧伤处理。深度烧伤应尽早切除坏死组织并植皮。
4无特殊治疗处方。
R.警示
（1）应特别注意眼部的冲洗，因损伤后可因此而致盲。（2）急救时使用中和剂等并非上策，除耽误时间外，还可因匆忙中选择不当或中和反应中产热而加重损害。
二、腐蚀性酸（苯酚、氢氟酸及铬酸）烧伤酚或苯酚（石炭酸）烧伤
R.诊断要点
石炭酸其脱水作用不如强酸，石炭酸不易溶解于水，接触皮肤后，皮肤色泽最初为白色，起皱和软化，继而呈棕红色和棕黑色，最后形成黄褐色痂皮，多为II度烧伤，但不痛。可吸收进入血循环而损害肾。
R.治疗程序和处方
1.一般处理烧伤后即用大量清水冲洗，可以彻底洗净。当结晶粉清水不易清除时可在清水冲洗后用75%乙醇（酒精）反复擦拭创面，再用清水冲洗，直至酚味消失。
2.药物处理冲洗后用5%碳酸氢钠或饱和硫酸钠湿敷1h，再予洗净。
3.手术治疗深度创面应早期切痂或削痂。
4处方见“药物处理”。
R.警示
酚烧伤合并中毒者，应积极预防急性肾衰竭的发生。
氢氟酸烧伤R.诊断要点
氢氟酸其穿透性很强，创面起初可能只有红斑或皮革样焦痂，随后即发生坏死，向四周及深部组织侵蚀，可伤及骨骼使之坏死，形成难以愈合的溃疡，患者疼痛较重。烧伤面积大时，可致低血钙症甚至心律紊乱。
R.治疗程序
1.一般处理
（1）大量清水冲洗，至少1h，也有主张冲洗1—3h者。
（2）创面可涂氧化镁甘油（1∶2）软膏，或用饱和氯化钙或25%硫酸镁溶液浸泡，使表面残余的氢氟酸沉淀为氟化钙或氟化镁，是灭活氟离子最有效的方法。
2.药物处理葡萄糖酸钙、普鲁卡因局部注射。
R.处方
R.警示
（1）氢氟酸浓度在40%以下的烧伤，往往不立即引起疼痛，一般有数小时无痛潜伏期，最长达8h才逐渐出现疼痛。（2）忌用氨水，以免形成有腐蚀性的二氟化铵（氟化氢铵）。
三、碱烧伤
R.诊断要点
强碱（氢氧化钠、氢氧化钾）可使组织脱水，早期肿胀明显，疼痛较剧。创面呈黏滑或皂状焦痂，色潮红，一般均较深，通常在深II度以上。
创面坏死组织脱落后，创面凹陷，边缘潜行，往往经久不愈。
R.治疗程序和处方1.一般处理大量清水冲洗，冲洗时间需2h以上。要求冲洗到创面无滑腻感，石蕊试纸接触冲洗后皮肤转为紫色（pH45—8），才可认为冲洗满意。
2.药物处理冲洗后可用05%—5%醋酸、3%硼酸、5%氯化铵或10%枸橼酸中和。
3.手术治疗深度碱烧伤适合早期切痂与植皮。
R.警示
（1）不主张用中和剂。（2）碱烧伤中的生石灰（氧化钙）和电石的烧伤必须在清水冲洗前，先去除伤处的颗粒或粉末，以免加水后产热。
四、磷烧伤
R.诊断要点
磷烧伤创面有大蒜样臭味。创面呈棕褐色，无水疱，界限清楚，III度创面暴露时可呈青铜色或黑色。患者主要表现为头痛、头晕、乏力、恶心，重者可出现肝、肾功能不全，肝大，肝区痛，黄疸，少尿或无尿，尿中有蛋白和管型。
R.治疗程序和处方
1.一般处理
（1）急救时应将伤处浸入水中，以隔绝氧气，切忌暴露于空气中。
（2）进一步清创，先用清水或2%碳酸氢钠溶液冲洗创面。
2.药物处理
（1）应在水下移除磷粒。用1%硫酸铜或3%硝酸银涂布创面，可形成无毒性的磷化铜、磷化银，便于识别和移除。
（2）烧伤创面应采用包扎疗法，可用3%—5%碳酸氢钠湿敷包扎。
3.手术治疗烧伤后局部冲洗和中和的效果并不完全，应行急诊手术，切除被磷烧伤的组织，并且立即植皮，防止磷中毒。
R.警示
（1）必须控制硫酸铜的浓度不超过1%，以创面不发生白烟为度。
如浓度过高，反可招致铜中毒。（2）忌用任何油质敷料，因磷易溶于油脂，而更易被吸收。（3）磷烧伤后应特别注意的是全身中毒问题。不论创面面积大小，磷烧伤后均应注意保护内脏功能，给予高糖、高热量、高蛋白饮食，早期输液量应偏多，早些给碱性药，早些给利尿药，给予能量合剂应用等。
五、氨水烧伤
氨是一种刺激性气体，恶臭，溶于水后成氢氧化铵，碱性，通常称作氨水。氨水极易挥发释出氨，具刺激性，吸入高浓度氨后可产生急性喉头水肿、喉痉挛而窒息。氨经上呼吸道吸入后可下达肺泡，形成下呼吸道烧伤。
R.诊断要点
1.体症时间氨水呼吸道烧伤一般在伤后24h内逐渐出现症状及体征，并加重。
2.轻度呼吸道氨水烧伤表现为声音嘶哑、呼吸次数增加、口鼻分泌物增多、肺部出现干性罗音及轻度“三凹”体征，病变往往局限于上呼吸道，1—2d内有所缓解。
3.严重呼吸道烧伤有进行性呼吸困难，呼吸次数增加，口鼻大量分泌物。指端、口唇发绀，双肺布满干、湿罗音，X线胸片可见两肺片状密度增深，动脉血气分析有不同程度的低氧血症。在伤后3—7d，随气管、支气管坏死黏膜脱落被排出后，呼吸困难与低氧血症才会有所好转。
R.治疗程序
1.药物处理应用糖皮质激素，减轻呼吸道黏膜水肿及减少分泌物。
2.手术治疗
（1）呼吸道分泌物明显增多或有进行性呼吸困难者，应立即行气管切开术。
（2）早期在于维持气道通畅，坏死黏膜脱落在伤后3—7d内。4d后主要通过气管切开处冲洗气道，吸引脱落之坏死黏膜。
R.处方
地塞米松5—20mgivst使用不超过3—5dR.警示
（1）氨水呼吸道烧伤，可遗留慢性支气管炎、支气管扩张、肺大疱，甚至肺脓肿，患者往往有低热、咳嗽、咯脓痰等，应摄X线胸片证实，早作处理。（2）氨水烧伤往往同时合并有眼烧伤，应立即用2%硼酸水或生理盐水冲洗，以防止角膜溃疡形成。
（第四节）动物咬蜇伤
一、兽咬伤
R.诊断要点
犬、猫、猪等家畜或鼠、狼等野兽可能咬伤人体，以犬咬伤较多见。
这类兽咬伤有伤口或伤痕，并带有致病微生物的沾染，因此可能继发感染。一般的咬伤所继发的感染，病菌是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、破伤风杆菌等；严重的是狂犬病病毒。
R.治疗程序
1.一般处理处理伤口，先用生理盐水反复冲洗，用干纱布蘸干净伤口。消毒周围皮肤。较深的伤口需用3%过氧化氢溶液冲洗。必要时稍扩大伤口，不予缝合，以利引流。
2.药物处理预防破伤风感染，接种狂犬病疫苗。
R.处方
R.警示
肯定或高度怀疑被疯犬、疯猫伤害的患者，应接种狂犬病疫苗。
二、蛇咬伤
蛇分无毒（普通）蛇和毒蛇两类。无毒蛇咬伤只在人体伤处皮肤留下细小的齿痕，轻度刺痛，有的可起小水疱，无全身性反应。毒蛇咬伤在伤处可留有一对较深的齿痕，因有蛇毒进入组织，并进入淋巴和血流，可引起严重的中毒。
R.诊断要点
1.伤处发麻，并向近心侧蔓延；继而引起头晕、视力模糊、上睑下垂、语言不清、肢体软瘫、吞咽和呼吸困难等；最后可导致呼吸循环衰竭。
2.伤处肿痛，并向近心侧蔓延，邻近淋巴结也有肿痛；并可引起恶寒发热，心率和心律失常，烦躁不安或谵妄，有皮肤紫斑、血尿和尿少、黄疸等；最后可导致心、肾、脑等功能的衰竭。
R.治疗程序
1.一般处理在现场立即用条带绑紧咬伤处近侧肢体，松紧以阻止静脉血和淋巴液回流为度。将伤处浸入凉水中。逆行推挤使部分毒液排出。在运送途中，仍用凉水湿敷伤口，绑扎应每20min松开2—3min。
2.药物处理
（1）伤口处理：先用0.05%高锰酸钾溶液或3%过氧化氢溶液冲洗伤口，拔出残留的毒蛇牙。胰蛋白酶有直接解蛇毒作用，可用作局部封闭。
（2）蛇药是治疗毒蛇咬伤有效的中成药，有南通蛇药片、上海蛇药、广州（何晓生）蛇药等，可以口服或敷贴局部。
R.处方
R.警示
注意咬伤部肢体制动，以减少血液循环。
三、蜂蜇伤
蜜蜂和黄（胡）蜂的尾部有毒腺和刺，蜇人时将螫刺内蜂毒推入皮肤。
R.诊断要点
（1）被少数蜜蜂蜇伤后仅引起伤处的红肿疼痛，全身反应轻微。被蜜蜂群蜇伤，则引起严重的症状。除了被蜇处皮肤红肿，还有发热、头晕、恶心呕吐、烦躁不安等，甚至发生昏迷、尿少、呼吸困难、血压降低等危重症状。（2）黄蜂蜂毒的作用较剧烈。蜇伤处红肿疼痛较重，常有如同蜜蜂群蜇伤后的全身反应。伤处一般不留下螫刺。
R.治疗程序
1.被少数蜜蜂蜇伤后，用5%碳酸氢钠溶液洗敷局部，并用尖镊子取出可见的螫刺。
2.被蜜蜂群蜇伤，伤处先用碳酸氢钠溶液涂洗和尽量取出螫刺；再用南通蛇药片的糊剂涂敷，并口服蛇药片。3.黄蜂蜇伤后，先用食醋纱条敷贴，继用3%依米丁（吐根碱）局部封闭；或用南通蛇药片的糊剂敷贴和片剂口服。有全身性危重症状时采取相应急救措施。
R.处方
R.警示
黄蜂毒引起过敏反应，如荨麻疹、鼻塞、面部水肿等，可应用地塞米松、氯苯那敏（扑尔敏）抗过敏。出现危重症状者需要行相应的急救措施。
（吴杰）