３．培养法检测衣原体是目前诊断衣原体感染的唯一标准方法。
４．衣原体感染的血清学检查患者血清衣原体ＩｇＧ、ＩｇＭ阳性。
５．尿沉渣镜检找到衣原体、淋菌阴性即可诊断。有助于与淋病相鉴别。
［诊断要点］
１．本人或配偶有不洁性交史。
２．阴道分泌物多，呈浆液性或脓性，宫颈肥大，常伴Ⅱ～Ⅲ度糜烂。
３．子宫及附件有压痛，双侧附件组织增厚。
４．伴原发性或继发性不孕。
５．辅助检查找到衣原体或抗体阳性，淋菌检查阴性。
［病历记录要点］
１．白带增多伴不规则阴道出血。有无下腹疼痛对确定病变范围有重要意义。
２．宫颈糜烂久治不愈史和原发或继发不孕史，有重要的参考价值。
３．本人或配偶常有婚外性生活史，是诊断的重要依据。
４．辅助检查找到衣原体或抗体阳性，淋菌检查阴性是确诊最重要的证据。
［门急诊处理］
１．临床怀疑衣原体感染但尚不能确诊者，应做涂片普通染色、直接免疫荧光检测病原体、培养法检测衣原体、衣原体感染的血清学检查或尿沉渣镜检。
２．嘱咐患者，配偶须同时诊治；治疗期间不宜有性生活；疗程结束后应定期复查。
３．药物治疗，处方：
（１）美满霉素胶囊５０ｍｇ×４０，用法：一次１００ｍｇ，口服，一天２次，连服７～１４天或，红霉素片２５０ｍｇ×１００，用法：一次５００ｍｇ，口服，一天４次，共７～１４天（２）阿奇霉素片２５０ｍｇ×６，用法：一次１０００ｍｇ，顿服，第２天再服５００ｍｇ或，诺氟沙星胶囊１００ｍｇ×８０，用法：一次４００ｍｇ，口服，一天２次，共７～１４天或，环丙氟哌酸片２５０ｍｇ×３０，用法：一次２５０ｍｇ，口服，一天２次，共１４天或，氟嗪酸片１００ｍｇ×３０，用法：一次２００～４００ｍｇ，口服，一天２次，共７～１４天（第五节）非淋菌性尿道炎
非淋菌性尿道炎（ＮＧＵ）是指由性接触而传染的由淋病双球菌以外的病原体引起的尿道炎，临床表现为尿道炎症状，女性可同时有子宫颈炎及生殖道炎症的表现，因在分泌物中取材查不到淋菌，故而称之为“非淋菌性尿道炎”。国外文献报道，ＮＧＵ有４０％～５０％由沙眼衣原体引起，２０％～３０％由支原体引起，其他病原体还有阴道毛滴虫、白色念珠菌和单纯疱疹病毒、某些杆菌及鹦鹉热衣原体等。
［问诊要点］
１．有尿道不适或排尿疼痛，与淋菌性尿道炎相比症状明显轻。
少数病人有尿频及里急后重感。
２．有尿道脓性分泌物，因仅有少量白色稀薄液体，问诊时易被忽略。
３．伴发热、下腹疼痛，月经期延长或阴道淋漓不尽出血，须警惕同时合并盆腔感染和（或）淋菌感染。
４．是否本人或配偶有婚外性生活史，询问应谨慎小心。
［体检要点］
１．尿道口轻度红肿，有少量浆液性或脓性分泌物，与淋病相比明显较轻。
２．外阴、阴道黏膜、宫颈充血、水肿，宫颈管黏膜充血，白带多而稠，呈脓性，有腥味。
［辅助检查］
１．尿沉渣镜检取早晨首次尿或尿道分泌物做沉淀离心后涂片镜检，对每个高倍视野（４００×）白细胞在１０～１５个以上或油镜头（１０００×）白细胞在５个以上者，应同时做尿道口或宫颈口分泌物取材涂片或培养，淋菌阴性即可诊断。
２．涂片普通染色常规姬姆萨染色法和碘染色法于镜下观察细胞内包涵体。
３．血清学检查查患者衣原体、支原体及淋菌ＩｇＧ、ＩｇＭ。
［诊断要点］
１．本人或配偶有不洁性交史。
２．尿道不适或排尿疼痛，尿道有少许脓性分泌物或仅有少量白色稀薄液体。
３．尿道或阴道分泌物中淋菌阴性，而尿道分泌物涂片染色可见细胞内衣原体的包涵体。
［病历记录要点］
１．记录尿道不适或排尿疼痛，尿道及阴道分泌物的性状。
２．发热、下腹疼痛，月经期延长或阴道淋漓不尽出血，对判断有无盆腔感染和（或）合并淋菌感染非常重要，不可遗漏。
３．本人或配偶有婚外性生活史是重要的诊断依据。
４．记录辅助检查淋菌阴性和（或）支原体、衣原体阳性结果。
［门急诊处理］
１．临床怀疑为本病但尚不能确诊者，应查找衣原体、支原体和淋菌感染的证据，淋菌阴性，而支原体、衣原体阳性即可确诊。
２．嘱咐患者，配偶须同时治疗，治疗期不宜有性生活，以免重复感染。
３．药物处方：
（１）美满霉素胶囊５０ｍｇ×４０，用法：一次１００ｍｇ，口服，一天２次，连服７～１４天或，红霉素片２５０ｍｇ×１００，用法：一次５００ｍｇ，口服，一天４次，共７～１４天（２）阿奇霉素片２５０ｍｇ×６，用法：一次１０００ｍｇ，顿服，第２天再服５００ｍｇ或，诺氟沙星胶囊１００ｍｇ×８０，用法：一次４００ｍｇ，口服，一天２次，共７～１４天或，环丙沙星胶囊２５０ｍｇ×３０，一次用法２５０ｍｇ，口服，一天２次，共１４天（第六节）生殖器疱疹
女性生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（ＨＳＶ）引起的感染。ＨＳＶ有两种亚型ＨＳＶⅠ型和ＨＳＶⅡ型。ＨＳＶⅡ型主要引起以生殖器为中心的下半身感染，其病毒ＤＮＡ潜伏于骶神经节内，８５％～９０％生殖器疱疹是ＨＳＶⅡ型引起。人是单纯疱疹病毒唯一的宿主。ＨＳＶⅡ型感染多在青春期后，与性接触传播有关。
［问诊要点］
１．是否阴部出现一个或数个小而痒的红色丘疹，继而变成为小水泡，水泡破溃可发生溃疡并伴有疼痛。病变可扩展到肛门周围。
２．发病前后可有发热、头痛、全身肌肉的酸痛。
３．本人或配偶有无不洁性生活史等。
［体检要点］
１．外阴部红色丘疹，或有大小不等的疱疹形成，内含疱疹液。
疱疹破溃者可有糜烂及溃疡，溃疡面红肿，有明显触痛及压痛。病变也可波及肛门周围。
２．约９０％患者宫颈充血发红或有多个散在的小溃疡。
３．腹股沟淋巴结肿大伴疼痛，但淋巴结无破溃。
［辅助检查］
１．脱落细胞学检查在水泡处打开，用棉拭子从水泡基底部刮取细胞行姬姆萨、瑞氏巴氏染色，在光镜下查出多核的巨细胞及嗜酸性的核内包涵体有助于诊断，阳性率达５０％～８０％，但无特异性。
２．血清学检查测定ＨＳＶⅡ抗体，ＨＳＶ感染后１周出现抗体阳性，抗体最高效价出现于第３周，以后逐渐降低，此方法对于初次
感染者有诊断价值，对复发型患者则无意义。
３．酶联免疫测定法测定血清中特异性ＩｇＧ抗体，其阳性率可达７０％～８０％。新生儿感染者，从脐静脉血清中测定特异性ＩｇＭ＞２２ｍｍｏｌ／Ｌ，可确诊。
４．聚合酶链反应方法检测ＨＳＶ病毒ＤＮＡ具有快速、准确、敏感性高等特点，但有一定假阳性，故未广泛应用。
［诊断要点］
１．发病前后可有发热、头痛、全身肌肉的酸痛。
２．阴部出现红色丘疹，继而形成小水泡、溃疡并伴有疼痛。
３．宫颈充血发红或有多个散在的小溃疡，腹股沟淋巴结肿大伴疼痛。
４．本人或配偶有不洁性生活史。
５．辅助检查ＨＳＶⅡ抗体、血清中特异性ＩｇＧ抗体或ＨＳＶ病毒ＤＮＡ阳性。
［病历记录要点］
１．阴部出现丘疹、小水泡、溃疡并伴有疼痛，宫颈充血发红或有多个散在的小溃疡，应详细记录发生时间、病变的变化过程，记录淋巴结有无破溃有助于鉴别诊断。
２．发病前后可有发热、头痛、全身肌肉的酸痛，此对协助诊断有较大的帮助。
３．本人或配偶有无不洁性生活史，特别是与有外阴溃疡患者发生性接触是诊断的重要依据。
４．辅助检查ＨＳＶⅡ抗体、血清中特异性ＩｇＧ抗体或ＨＳＶ病毒ＤＮＡ阳性的结果。
［门急诊处理］
１．临床怀疑但尚不能确诊者，测定ＨＳＶⅡ抗体、血清中特异性ＩｇＧ抗体或ＨＳＶ病毒ＤＮＡ。
２．生殖器疱疹已明确诊断者，处方：
（１）阿昔洛韦（无环鸟苷）片２００ｍｇ×３０，用法：一次２００ｍｇ，口服，一天５次，共５天（２）３％无环鸟苷软膏１支，用法：外搽患处，一天３～４次
或，（１）伐昔洛韦片（明竹欣）３００ｍｇ×１５，用法：一次３００ｍｇ，口服，一天２次，连用５～７天或，左旋咪唑片２５ｍｇ×２０，用法：一次５０ｍｇ，口服，一天３次，共３天（２）转移因子１Ｕ×１０支，用法：一次１Ｕ，皮下注射，每周２次
３．局部疼痛者，处方：
（１）卡马西平片０．１ｍｇ×１０，用法：一次０．１ｍｇ，口服，一天３次
（２）５％无环鸟苷软膏１支，用法：外涂病灶处，每天２～３次
（第七节）获得性免疫缺陷综合征
（ＡＩＤＳ，艾滋病）
获得性免疫缺陷综合征（ＡＩＤＳ）是由人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）引起的一种以人体免疫功能严重损害为临床特征的高度传染性疾病，此病患者机体完全丧失抵御各种微生物侵袭的能力，极易遭受各种机会性感染及多种罕见肿瘤，死亡率极高，确诊后１年死亡率达５０％。艾滋病病毒主要存在于人类的血液、体液、精液、眼泪、唾液、阴道分泌物、胎盘和乳汁中，故其主要传播途径为：通过性关系直接传播（异性恋、同性恋）；感染ＨＩＶ的注射器和血制品的血行传播；母婴通过胎盘垂直传播，分娩时经阴道传播和出生后经母乳传播等途径。
［问诊要点］
１．早期患者可无症状。
２．有症状者出现反复发热、进行性营养不良、体重减轻、全身不适等症状。
３．有反复发生的、多系统、多种病原体的感染和肿瘤。
４．应了解是否为同性恋、双性恋者，是否吸毒或使用过血制品，此病史对诊断有帮助。
［体检要点］
１．患者可无明显体征。
２．典型患者可有慢性病容、营养不良、消瘦、软弱、抑郁、嗜睡和表情淡漠。
３．有持续性全身淋巴结肿大（非腹股沟部位）数目在３个以上，直径＞１ｃｍ。
［辅助检查］
１．免疫功能测定Ｔ４细胞减少，Ｔ４∶Ｔ８＜１。
２．ＨＩＶ抗体测定筛查试验抗体测定阳性时，并不能确诊，应做免疫荧光试验或蛋白印迹试验，以便确诊。
［诊断要点］
１．同性恋、双性恋患者，吸毒或使用过血制品。
２．有反复发热、进行性营养不良、体重减轻、全身不适等症状或有反复发生的、多系统、多种病原体、条件致病性感染和恶性肿瘤，如卡氏肺囊虫肺炎或Ｋａｐｏｓｉ肉瘤。
３．有中度或重度细胞免疫缺陷的证据：Ｔ４淋巴细胞减少，Ｔ４／Ｔ３＜１．０而找不到其他导致免疫功能低下的原因。
４．免疫荧光试验或蛋白印迹试验ＨＩＶ抗体阳性。
［病历记录要点］
１．记录反复发热、进行性体重减轻、全身免疫功能减退的病史。
２．全身淋巴结肿大（非腹股沟部位）及数目、大小需详细描写。
３．是否为同性恋、双性恋者，是否吸毒或使用过血制品。
４．免疫功能测定、ＨＩＶ抗体测定结果。
［门急诊处理］
１．临床疑诊但尚不能确诊者，应在约定时间（或转上级医院）做免疫功能测定、ＨＩＶ抗体测定。
２．对已确诊的患者需转有条件医院之专科治疗。
３．做好疫情报告。
（第八节）软下疳
软下疳是由杜克雷嗜血杆菌引起的性传播疾病。通过性接触感染的急性局限性溃疡性疾病，一般多发生于性接触的部位，常伴发有腹股沟淋巴结炎。
［问诊要点］
１．是否在阴蒂、阴唇或前庭处出现丘疹或疱疹，并出现多发性溃疡，有巨痛。
２．溃疡处有多量脓性恶臭的分泌物。
３．是否在发病前３～５天有不洁的性交史。
［体检要点］
１．大小阴唇、舟状窝、前庭、尿道口周围等处可见小丘疹或脓疱，或有单个或多个溃疡，溃疡直径１～２０ｍｍ，呈圆形、椭圆形或不规则形，边缘锐利不整，有潜行性穿透，周围红肿，溃疡陡直或内陷，基底部不平，呈颗粒状易碎的肉芽组织，易出血，表面覆有脓性分泌物，触之柔软并疼痛。
２．腹股沟淋巴结增大，变硬、不活动，表面有红、肿、热、痛，可多个淋巴受累，粘连而形成团块，疼痛明显，最后化脓破溃呈鱼口状，可形成窦道。
［辅助检查］
１．分泌物涂片检查取材前先用生理盐水洗净患部脓液，取其渗出液用革兰染色可见小的阴性杆菌，呈特征性“鱼群样”排列。
２．细菌培养一般不作为常规检查，检查需在有条件医院且由专家来鉴定生长的菌落。
３．组织病理学检查其特征可见有三个垂直排列带---浅表层、中层、深层。
４．暗视野检查梅毒螺旋体阴性，梅毒血清学检验阴性。
［诊断要点］
１．有不洁性交史。
２．外阴部出现上述体检要点所述病变。
３．分泌物涂片或培养见到小的革兰阴性杆菌，呈特征性“鱼群样”排列即可确诊。
４．暗视野检查梅毒螺旋体阴性，梅毒血清学检验阴性。
［病历记录要点］
１．外阴部出现炎症性小丘疹、脓疱或溃疡，有无巨痛应记录明确，有助于与梅毒、性病淋巴性肉芽肿等相鉴别。
２．体格检查中要详细描述局部皮疹及淋巴结情况。
３．记录有无不洁性交史。
４．记录前述辅助检查结果。
［门急诊处理］
１．临床疑诊但尚不能确诊者，做腹股沟淋巴结分泌物涂片或培养、梅毒血清学检查。
２．腹股沟淋巴结肿胀者，可用粗针穿刺吸脓，局部注射适量磺胺类药，加速抗菌及消炎。注意不宜切开淋巴结排脓，否则不易愈合。
３．药物处方：
复方新诺明片０．５ｇ×３０，用法：一次１ｇ，口服，一天２次
或，红霉素片２５０ｍｇ×１００，用法：一次５００ｍｇ，口服，一天４次，共１～２周或，美满霉素胶囊５０ｍｇ×４０，用法：一次１００ｍｇ，口服，一天２次，共１０～１４天４．局部用药，处方：
高锰酸钾２ｇ，用法：１∶５０００溶液，坐浴，一天１次
（张纪平）