中风的症状除了上述的意识、肢体运动障碍之外,随着病灶的位置不同,而有各种症状,包括感觉异常、失语、视觉障碍或吞咽困难等。
(2)照顾者如何面对居家中风的病人
如果是遇到急性发作时,当然是紧急送医处理。如果一时无法到达医院,则应快速清除口中异物(如有饭粒、食物时),宽松衣服,将病人身体侧翻,并且每2小时换边一次;一可避免造成皮肤完整性受损;二可让病人口水较易流出。以免造成吸入性肺炎。应尽快处理排泄物,以保持身体干净。注意是否有小便,如果没有,则到达医院后,应放置尿管。帮助排尿。
预防感染,是照顾居家中风病人的枢纽工作。平时除随气温变化而添增衣物外,流行性感冒的预防注射,每年一次,不可遗漏。平日进食或喂食时。应小心呛食,避免造成吸入性肺炎。胃管灌食且长期卧床者,餐后应将上半身抬高成右侧半卧姿势一段时间。减少流质食物逆流。每天测量体温,注意体温变化。如体温持续升高超过38℃以上,应就医治疗。
照顾居家中风的病人,千头万绪,是一项孤单而辛苦的工作,有赖家人的相互支持,还有照顾者的努力。
2.糖尿病
糖尿病是老年妇女最危险的一种病症。
(1)令人忧心的慢性病
糖尿病是一种慢性的、全身性的代谢性疾病。近20年来,人们的生活模式与饮食习惯倾向西化,使得糖尿病的罹患率逐渐攀升,民众对此疾病的治疗态度却未相对地觉醒,致使糖尿病虽非死因之首恶,却是近年来死亡率增加最明显的十大死因之一。另外。并发症的发生也极为普遍。
(2)如何协助居家糖尿病病人
协助高血压病人应注意的,应用在糖尿病病人身上都适合。
在饮食上,我们要强调的是均衡饮食,并
没有限制那一种食物不可吃,但是必须严守每天固定热量的摄食。因为管制热量一方面可使血糖较稳定:另一方面也可借以减轻体重。控制糖尿病,以药物、饮食及运动并重。
糖尿病患者的足部照顾是极度重要的工作。因为患糖尿病久了之后。周边肢体血液循环不佳,感觉迟钝,受伤之后较不受注意。因此。有伤口更须费神去照顾,否则容易酿成感染,甚至截肢的厄运。每日除须端详足部皮肤之完整性外(如有伤口或足癣应尽快治疗),可以肥皂和温水清洗足部,以软毛巾拭净水分,尤应注意趾间的干净。皮肤干燥则可擦拭乳液或油脂,但避免涂抹于脚趾间。修剪趾甲应在清洗之后,趾甲软化后较合适修剪。以指甲刀平剪脚趾甲,再以锉刀向外推,磨平趾甲末端,以免边缘不平刺伤邻趾。冬天,足部不宜使用热水袋、暖炉或电毯,以免造成灼伤。选择合适的鞋子及厚毛袜。
每日使用血糖机测试饭前、饭后血糖,并做详细纪录,再与饮食配合,可以让食物的制备更臻完美。
按医师指示,协助病人服用降血糖药物,如有肾功能异常,则应使用胰岛素控制血糖,以免口服药在体内堆积,造成低血糖。
每隔3~6周提醒病人检验。肾功能及血脂肪、尿酸,如有异常,则与医师配合治疗。
如果照顾者须协助注射胰岛素则应照医师指示施行。未开封的胰岛素应置于冰箱冷藏室中(非冷冻室),不适合存放在过冷和过热(小于2℃或大于30℃)的温度下。胰岛素应避免过度摇晃,以免丧失疗效或沉淀。通常一瓶药剂,使用不得超过30天。每次使用时应先检视是否有沉淀或改变颜色。注射胰岛素时,通常抓起皮肤及皮下脂肪,针头垂直皮肤注入胰岛素。瘦人则需45。倾斜注射。注射位置以腹部,上臂,大腿前外侧,及臀部四处为佳。腹部吸收最快。在同一部位绕着打,比在不同部位轮流注射来得好,因同一部位胰岛素吸收较稳定。
3.高血压
(1)血压高,会有什么症状
一般而言,长年罹患高血压者,血压高起来是不会有症状的,除非血压在短时间之内急速上升,有些人会出现脸部潮红、头痛、胸痛、头晕等不适。老年妇女如遇上述状况,应先以血压计测量血压,确定血压数值,再决定处理方针。有些人一发生脖子紧、头晕、“太阳穴嗄嗄叫”,便直接服用降压药,这是不正确的。尤其长期卧床、无法沟通的病人,应尽速找寻是否有令病人身体不适症状,如涨尿、腹胀等。
(2)居家照顾者如何帮忙高血压患者
在生活起居上。最基本的做法便是持续地测量血压。通常,一天当中血压会有一些起伏。睡眠当中,血压会降低,下午的血压会比上午高。照顾居家高血压病人时,可以在睡醒时量一次血压,下午4~5点再量一次,并做详细纪录以供参考。如有中风,量血压应量健康的一侧。
高血压患者不适合处于温差过大的环境下,因为这容易引起血管不稳定,增加并发症的机率。入浴时,水温不适宜过高,约40℃左右较适中;要采用沐浴或擦澡,浸浴不恰当。出浴室前,应将皮肤擦干后再出门。
尽量维持病人的情绪稳定。
在病人的活动量方面,如果可行,可以进行轻度运动。如快走。即便是散步,也是很好的活动。对于不便于行走或长期卧床者,肢体活动或伸展皆有益于健康。
尽量避免便秘。因此,在饮食上,多制备富含纤维素的食物,如有必要,可额外补充纤维制药,或软便及轻泻剂,以达到大便通畅的目的。
食物摄取方面。以均衡饮食符合病人的口味为原则,但是应节制盐的摄取量,一天总量约一小匙(5克)。有些老人喜好较重的口味,可利用其他作料,改善食欲。
药物治疗上要按时提醒病人服药,或依处方指示投降压药。高血压是一种可以治疗但无法痊愈的慢性病,必须长期服用药物,才能维持血压的稳定。
治疗高血压的药物很多,每个病人有自己的体质与病情,选择适合的种类及剂量将血压控制在正常的范围之内,才是完美的治疗。照顾者除了记录血压之外,还可协助观察病人服药之后的反应,如脸部泛红、心悸、咳嗽、昏昏沉沉等,提供给专责医师做参考。据以调整药物。
4.脊髓损伤
碰撞、摔跌常会导致老年妇女脊髓损伤。
(1)脊髓损伤是怎么发生的?
脊髓是头部以下所有神经传导的中继站,内含无数的神经纤维及神经细胞。任何一处遭损伤,有如电源被切断、电流无法接通,一切工作停摆。脊髓浸在脊髓液当中,外表更有坚硬的脊椎保护,除非遭到重力撞击或者脊椎退化、骨质疏松导致骨折才会损伤脊髓。脊髓损伤的成因有外伤性及非外伤性,居家照护常见的多半是外伤性。
(2)临床症状
临床症状依受损的位置及完全性不同而有差异。受伤部位越高、横断伤害越完全,则症状越复杂、造成永久伤残的机率也越高。比如说,伤及腰髓。则下肢瘫痪,排泄受阻;如伤及颈髓。则呼吸、心血管、肌肉骨骼系统和肠胃系统皆受影响,甚至可能危及生命。由于急救医学的进步,过去几年脊髓损伤的死亡率大致在10%以下:大部分人皆能度过危险期,但是多半却成了四肢或下肢全瘫,日常生活得全部或部分依赖他人。这对老年的受伤者而言,浑然是晴天霹雳、重大打击。
(3)损伤后落下的困扰
调查中显示,损伤的病人出院后,身体健康上的困扰不外乎排泄问题(大、小便障碍)、肢体疼痛、褥疮、活动能力及性功能减退。其中,泌尿道问题与褥疮如处理不当,容易导致感染。有些患者损伤之后。经复健努力,稍微恢复排尿功能,但由于神经功能障碍,余尿过多,膀胱内压容易上升,由肾脏出来的尿液,流向不顺畅,时间一久,便造成两侧水肾,最后还是得尿管留置。而放置导尿管,则会增加泌尿道感染的机会。脊髓损伤的病人多数体会过发烧、寒颤的感染症状。
除了身体功能上的困扰之外,随著伤残程度不同,不满意的项目多寡有别。
(4)面对需求,给予协助
老年妇女的脊髓损伤者(多为下半身瘫痪)多半可以从哀伤、沮丧、退缩的情境中走出来而去面对生活上的困境。日常生活的琐碎事情及生理上的健康防护,则成了不可或缺的需求。这些长期照顾上的需求,大致归纳如下:
①生理上的健康防治:以泌尿道及皮肤完整性的健康管理最为重要。每天除建议足够的饮水之外,还应定期接管泌尿道进行功能及造影检查。平日多注意尿液的清沏度和体温的高低。如尿液混浊,则应取样培养、检查并及早治疗。另外,饮食上应力求低盐饮食。因肾脏排钙过多也会促进钙的流失。尿中钙浓度过高,便容易以细菌为核心形成沉淀。建议喝小红莓汁,每天300毫升,4~8周之后有助尿液的澄清。
应每天检视皮肤的完整性,尤其下半身皮肤,以预防褥疮的发生。平常采取坐姿活动时。每30分钟应有15秒的身体移动。分散皮肤上的压力。对于骨凸部位的皮肤,常施以柔和的按摩,促进血液循环。一旦发现皮肤受损,应即刻治疗,不可拖延。其他如肌肉痉挛疼痛、便秘、腹胀等问题,则需借助药物来缓解症状。
②要有居家环境上的配合,如出门时。要有无障碍设施的配合。
③要有日常活动的协助:如吃饭,沐浴、食物制备、穿脱衣服等,都需他人帮忙。
5.失智症(老年痴呆)
老年妇女大部分会患失智症,有的还很严重。
(1)一种令人混淆不清的老人
人到了60~70岁以后,变得如同失忆般,不认识身边的家人,不认得回家的路,也忘了“我是谁”。
失智症,常发生在老人身上,主要是大脑的变化。人类大脑过了20~25岁之后,其细胞数目开始逐渐减少,但是大脑皮层各功能区减少的情形不一致。当某一功能区的细胞数减少到一定数目以下时。病态的症状就容易显现出来,此为不正常的老化,老年失智症,即是这种不正常老化的结果。
(2)失智症的症状
①初期,以记忆力衰退为主,开始时可能极轻微,逐渐地,病情恶化,影响其社交生活及工作能力。
②较厉害时,病人的判断力、抽象思考、计算能力及语言能力均会产生障碍。时空定位能力在稍后也会变差,出门或走出房间后会迷路,无法回到原地,再恶化时,连自己都不认得。
③行为问题、精神症状及个性异常。
一般失智症病人的问题行为可分成三大类:躁动不安、攻击性行为及游走。
躁动不安:不断重复问问题、哭泣或喊叫,重复某一类动作如敲打桌椅、踱步等。
可攻击性行为:口头攻击,如批评、控告家人虐待。不供给三餐;身体攻击,包括踢、打、推开任何靠近身边的人。有的病人还会攻击自己。
游走:可能漫无目的,或有特定的目的。不停地在家里走动或要往外走。
不正常的行为林林总总,如暴露性器官、随地吐痰、擤鼻涕、吃饭后把饭粒放在墙角等等。
精神症状:约有50%病人伴有精神异常,如被害妄想,老是怀疑他人偷自己的东西或怀疑配偶有外遇,其他如忧郁、焦虑、失眠等。
最后,大小便失禁,或便秘,长期卧床导致肺炎,泌尿道感染等并发症而死亡。
失智症从发病至死亡的时间个体差异甚大,从1~20年都有,一般平均存活期5~10年。死因主要为,病情所致之意外灾害或并发症。
(3)失智症病人的居家照顾
失智症病人的居家照顾,着重注意以下几点:
①应先自我心理调整,照顾一位失智症病人,足以令人心力交瘁。照顾者只有接纳他。才能平心静气地去照顾他,并归纳其行为的规律性。
②屋内摆设力求简单,不造成通行障碍。病人卧室门前,设计特别标识。以供辨认。大门以不易打开为宜,避免病人往外游走。
③照顾者仍应协助监督病人血压、血糖、体温、心跳及呼吸等。失智症病人亦如一般老年病人,也可能罹患一两种慢性病。身体健康上的维护可以缓和失智症病情的快速恶化。
④打点日常活动需更具耐心与细心,失智病人不知夏热冬寒。衣物厚薄的选择全靠照顾者。进食时小心呛喉,以免造成吸入性肺炎。注意排泄的通畅。
⑤如有异于往常之表现,如突然大叫或精神不济或恶心呕吐,甚至意识减低等,都应寻医评估,因为病人无法表达身体的不适。
⑥失智症为一持续恶化的器质性脑病,良好的居家照顾,会比药物治疗来得更重要。截至目前为止,无一种药物可以让所有失去的大脑功能重现活力。有些精神症状可以用抗精神药物处理,但容易有副作用,易造成病人的不适感。
⑦在适当的时机,选择适当的照顾模式——日间照护、喘息照顾或养护机构。照顾者如是病人的至亲配偶,选择可以接受的模式,以免照顾之心耗竭。
小贴士
对于患病的老年人而言,家庭的护理,是治病、养病的一个重要环节。它的作用不亚于医院的救治。每一个拥有老年人的家庭,都应该学习、掌握家庭看护的常识,只有如此,才能在关键的时刻,应对自如。