书城亲子婴幼儿疾病速查手册
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第22章 水痘

症状表现

水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿,以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。

1.本病潜伏期为14~15日。起病急、轻、中度发热且出现皮疹,皮疹先发于头皮、躯干受压部分,呈向心性分布。1~6日的出疹期内皮疹相继分批出现。

2.大多见于1~10岁的儿童,潜伏期2~3周。起病较急,可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。在发病24小时内出现皮疹,迅即变为米粒至豌豆大的圆型水疱,周围明显红晕,有水疱的中央呈脐窝状。2~3天水疱干涸结痂,痂脱而愈,不留疤痕。皮损呈向心性分布,先自前颜部始,后见于躯干、四肢。数目多少不定以躯干为多,次于颜面、头部,四肢较少,掌跖更少。黏膜亦常受侵,见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。皮损常分批发生,因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在,病程经过2~3周。若患儿抵抗力低下时,皮损可进行性全身性播散,形成播散性水痘。

产生原因

这是感染了水痘带状疱疹病毒的疾病,潜伏期约为2周。通过患者的喷嚏、咳嗽的飞沫或者接触发疹者来传播。由于传染力很强,常见在托儿所、幼儿园等暴发群体性感染。

感染最初阶段可见如蚊虫叮咬般的红色疹子,有时伴有38℃左右的高热。发疹在半日至2日左右遍布全身,同时变成有强烈瘙痒感的水疱,水疱破遗后形成黑色疮痂。

水痘在发疹开始1~2周左右好转,但好转后水痘带状疱疹病毒仍然在体内生存,到成人阶段时可能损害健康,甚至形成刺激神经的带状疱疹。

并发症

1.皮肤疱疹继发感染。可引起脓疱疹、蜂窝织炎、败血症等。

2.肺炎。成人多为原发性水痘肺炎,发生在出疹后1~5日,儿童常为继发性肺炎,多发生于病程后期2~3周。

3.水痘脑炎。发病率低于1‰,儿童多于成人,常于出疹后一周发病。临床表现与脑脊液所见一般病毒性脑炎相似,病死率约5%,少数有中枢神经系统后遗症。

4.其他。水痘肝炎、心肌炎、肾炎等均很少见。

易发人群

大多见于1~10岁的儿童。

应对方法

1.本病无特效治疗,主要是对症处理至预防皮肤继发感染,保持清洁避免瘙痒。

2.疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液,未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。

3.早期采用阿精胞甘10mg/kg/日或用无环鸟苷8mg/kg/日,用5~7天,或加用干扰素,可抑制病毒的复制。

4.每日肌注维生素B12500~1000ug,也有一定的疗效。

5.有继发感染时可选用有效的抗毒素,水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。

家庭护理

1.本病的预防重点在管理传染源,隔离患者至全部皮疹结痂或出疹后7天。

2.对有接触史的高度易感者可在3日内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白,或高效价带状疱疹免疫血浆,以减少发病的危险性。

3.其污染物、用具可用煮沸或暴晒法消毒。

4.接触水痘的易感者应留检3周,也可早期应用丙种球蛋白(0.4~0.6ml/kg)或带状疱疹免疫球蛋白5ml,可明显降低水痘的发病率,减轻症状。

专家提醒

水痘传染性强。患者为主要传染源,出疹前1~2天至出疹后5天都有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘,因二者产生原因相同。传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。也可接触污染的用物间接待染。

本病以冬春季发病为主,主要为2~10岁的儿童发病。人群普遍易感,但一次发病可终身免疫。

5.止痒但同时还要防止抓破水痘,这是护理的关键。应将婴幼儿指甲剪短,如果婴幼儿还是要抓痒,可以用手套套住婴幼儿的手防止抓破水痘。医院的止痒方法通常是使用加入抗组胺剂的软膏,已经有抓破化脓现象的水疱,则使用加入抗生素的软膏或者吃处方药。涂软膏时应细心且一个一个地涂。

6.口腔内如果起有水疱,应避免吃刺激性食物或者热的食物,可吃些软的易消化的食物。感染的最初期,也可以用抗病毒药物来抑制发疹。

水疱变成疮痂之前应避免洗澡,可以用淋浴冲洗臀部。另外如果水疱破遗很容易污染衣物、被褥,应注意勤换内衣、睡衣、床单、枕头等。

过了1岁可以随时接种疫苗。但是即使接种了疫苗,也还是会有大约一两成的婴幼儿感染发病原因。如果感染了,也还是可以接种疫苗的,这样可以减轻病症。